Os dispositivos cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) modernos utilizam diversos algoritmos para diferenciar taquicardias supraventriculares de taquicardias ventriculares, para decisão eletrônica do início de antitaquiterapias. Mesmo com a tecnologia existente, ainda existem diversas situações de choques inapropriados por interpretação incorreta da origem das taquiarritmias.

Entre as opções a seguir, assinale a que contém um dado que favorece origem supraventricular de uma arritmia identificada.

Paciente do sexo feminino, 44 anos, com diagnóstico de cardiomiopatia dilatada sem etiologia definida, portadora de marca-passo bicameral por episódios de BAV 2:1 associados a pré-síncope. Procura atendimento por queixa de piora da classe funcional, ortopneia e edema de membros inferiores com piora há uma semana, associados a palpitações taquicárdicas. A descompensação da insuficiência cardíaca foi atribuída a episódios de fibrilação paroxística de início recente. Na interrogação por telemetria do dispositivo marca-passo, algumas alterações puderam ser observadas.

Assinale a opção que apresenta um achado que não é compatível com o quadro da paciente.

Os marca-passos definitivos são utilizados para tratamento de várias bradiarritmias, e são indicados com base na união de informações sobre associação com sintomas clínicos de baixo débito cardíaco, a localização da anormalidade de condução e da ausência de causas reversíveis para o quadro.

Assinale a opção que apresenta a indicação Classe I nível de evidência A para implante de marca-passo definitivo.

Um paciente de 62 anos, portador de prótese valvar mecânica mitral e marcapasso definitivo DDD por bloqueio AV total intermitente, apresenta em eletrocardiograma flutter atrial com condução AV variável. Para investigação da origem da arritmia, seu dispositivo implantado foi utilizado para gerar estimulação atrial artificial em uma tentativa de estudo eletrofisiológico não invasivo. O eletrograma intracavitário abaixo em velocidade 50mm/s ilustra a manobra de encarrilhamento gerada com a estimulação atrial, onde “TP” representa a estimulação atrial e “AR” representa a frequência atrial própria do paciente.

Com base nas informações e na imagem acima, assinale a classificação do circuito da arritmia observada.

A utilização de imã em proximidade aos dispositivos eletrônicos implantáveis pode fornecer uma série de informações a respeito das configurações do aparelho, mesmo na ausência de equipamento específico de programação.

Assinale a opção que não apresenta uma utilidade clínica do imã em pacientes portadores de marca-passo.

Histogramas são gráficos de barras demonstrando uma distribuição de frequências ao longo do tempo. No caso de dispositivos cardíacos implantáveis, os histogramas podem ser ferramentas úteis para descrever o comportamento da frequência atrial e ventricular de um indivíduo.

Contudo, não é infrequente que os histogramas gerados pela leitura demonstrem períodos de estimulação abaixo da frequência mínima programada.

Assinale a opção que não apresenta uma causa desse fenômeno.

A chamada “taquicardia de alça infinita” é uma forma de taquicardia mediada por marca-passo, que pode ocorrer como complicação de dispositivos dupla-câmara. O exemplo abaixo ilustra o início desta taquicardia, durante um teste de limiar de captura de eletrodo atrial.

Atualmente, diversos algoritmos são utilizados por fabricantes para evitar ou interromper essa complicação. Assinale a opção que apresenta um pré-requisito indispensável para o início deste tipo de taquicardia.

Uma paciente de 67 anos, sexo feminino, recebeu implante de marca-passo definitivo, devido a bloqueio intermitente da condução atrioventricular. Encontra-se assintomática, em acompanhamento ambulatorial. Seu eletrocardiograma atual está representado abaixo.

O fenômeno observado é explicado por(pela)

Um paciente de 68 anos recebeu implante de marca-passo definitivo, devido a diagnóstico de doença do nó sinusal com bradicardia sinusal inapropriada. Seu dispositivo foi configurado utilizado o algoritmo AAIR <-> DDDR, visando a favorecer a condução atrioventricular intrínseca. O paciente refere dispneia aos esforços e tontura com evolução progressiva. A interrogação de seu dispositivo demonstra o seguinte padrão intracavitário:

Assinale a opção que indica o que deve ser modificado na programação para melhorar os atuais sintomas do paciente.

Um paciente de 74 anos portador de marca-passo definitivo por diagnóstico de bloqueio atrioventricular compareceu para avaliação ambulatorial periódica. Não apresentava queixas. A interrogação do dispositivo demonstrou episódios de alta frequência atrial, chegando a até 220 bpm. Seu percentual de estimulação atrial era de apenas 4%, e de estimulação ventricular 100%.

Com base na imagem do eletrograma intracavitário, indique a etiologia da aceleração atrial.