Lactente, 50 dias de vida, iniciou quadro de tosse há 2 semanas. A mãe refere piora progressiva da tosse, com prejuízo das mamadas. Refere parto vaginal, sem intercorrências, e alta com a mãe. Ao exame físico, o lactente apresenta-se em bom estado geral, afebril, ativo, frequência respiratória = 65 ipm, com estertores finos bibasais à ausculta pulmonar. Ausência de tiragens. Sat.!$ O_2 !$= 90% (ar ambiente). Hemograma evidencia eosinofilia periférica, sem outras alterações. A principal hipótese diagnóstica para o quadro é:

Em relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças, considere as seguintes afirmativas:

1. A presença de sibilância é um sinal clínico apontado como o principal achado que diferencia os diagnósticos diferenciais da Pneumonia Adquirida na Comunidade, uma vez que a presença de sibilos na pneumonia não é comum.

2. São critérios de internação: tiragem subcostal, dificuldade para ingerir líquidos, sinais de dificuldade respiratória mais grave (movimentos involuntários da cabeça, gemência e batimentos de aletas nasais) e cianose central.

3. São critérios de internação em unidades de terapia intensiva: incapacidade de manter !$ SpO_2 !$ > 92% com fração inspirada de !$ O_2 !$ (!$ FiO_2 !$) > 0,4, aumento da taquipneia/taquicardia com dificuldade respiratória grave, fadiga respiratória e apneias ou respiração irregular.

4. Amoxicilina deve ser o antibiótico de escolha para pneumonias não graves (sem necessidade de internação), enquanto nos casos graves com necessidade de internação, amoxi-clavulanato ou cefalosporinas de 2ª geração devem ser os antibióticos de escolha.

Assinale a alternativa correta.

Criança de 6 anos, com diagnóstico de asma desde os 2 anos de idade, dá entrada no pronto atendimento com história de início súbito de tosse, dificuldade para respirar, sensação de sufocação. Ao exame físico, apresenta-se com agitação e irritabilidade, incapacidade de falar palavras, saturação de O2 em ar ambiente = 90%, tórax com diminuição difusa de expansibilidade e murmúrio vesicular inaudível, tiragem supraesternal e supraclavicular, frequência respiratória = 64 ipm, frequência cardíaca = 200 bpm. Levando em consideração os dados apresentados, o diagnóstico e o tratamento inicial de primeira hora que deve ser prontamente instituído são, respectivamente:

Recém-nascido com 4 dias de vida, é levado à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) por apresentar, há cerca de 12 horas, dificuldade respiratória progressiva e recusa às mamadas, com piora importante nas últimas 2 horas. A mãe refere gestação sem intercorrências, sorologias negativas e triagem negativa para GBS. O parto foi vaginal, com bolsa rota no ato, com 39 semanas de idade gestacional. O bebê pesou 3.500 gramas e apresentou escore de Apgar de 9/10. Permaneceu em alojamento conjunto, sem intercorrências clínicas e teve alta com 48 horas de vida, após realizar o teste do pezinho (a mãe refere que não sabe se os testes do coraçãozinho, olhinho e orelhinha foram realizados). Ao exame apresentava-se em mau estado geral, palidez acinzentada, taquidispneico, frequência cardíaca = 200 bpm, frequência respiratória = 80 ipm, sem sopros à ausculta cardíaca, pulsos periféricos reduzidos nos 4 membros, perfusão periférica > 5 segundos. O provável diagnóstico para esse caso é:

Gestante com 27 semanas de idade gestacional dá entrada no pronto atendimento obstétrico com quadro de eclâmpsia e é submetida à cesárea de emergência. O recém-nascido, do sexo masculino, nasceu em mau estado geral, pesou 830 gramas e precisou de intubação traqueal durante a reanimação na sala de parto (escores de Apgar de 3, 6 e 8). Transferido à UTI neonatal, o recém-nascido evoluiu com síndrome de desconforto respiratório grave e recebeu uma dose de surfactante exógeno, permanecendo em ventilação mecânica. Submetido à ultrassonografia transfontanela no 3º dia de vida, evidenciou-se imagem hiperecogênica compatível com hemorragia intraventricular, com dilatação ventricular. Sobre esse caso, considere as seguintes afirmativas:

1. O diagnóstico desse recém-nascido, de acordo com a classificação de Papile, é de hemorragia peri-intraventricular (HPIV) grau II.

2. A fisiopatologia dessa complicação está relacionada a variações do fluxo sanguíneo cerebral no recém-nascido prematuro, sendo a hipóxia, a hipocapnia e as amplas variações de pressão arterial os principais fatores de risco para sua ocorrência.

3. Em relação à prevenção do HPIV, existem evidências de que o corticoide antenatal exerce efeito protetor ao acelerar a maturação dos vasos sanguíneos da matriz germinativa.

4. A conduta imediata indicada para o caso consiste em realizar derivação ventrículo-peritoneal, para minimizar o dano cerebral decorrente da hidrocefalia pós-hemorrágica.

Assinale a alternativa correta.

A icterícia constitui-se em um dos problemas mais frequentes no período neonatal e pode indicar a necessidade de fototerapia para prevenção da encefalopatia bilirrubínica. Em relação ao tema, assinale a alternativa correta.

De acordo com as últimas Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (2016), considere as seguintes afirmativas:

1. Para recém-nascidos com idade gestacional > 34 semanas, o clampeamento tardio do cordão umbilical mostrouse benéfico ao elevar os níveis de hemoglobina nos primeiros 3 a 6 meses de vida, embora possa aumentar o risco de exsanguíneotransfusão na 1a semana de vida.

2. Para o recém-nascido com idade gestacional < 34 semanas que começou a respirar ou chorar e está ativo, recomenda-se aguardar de 1 a 3 minutos antes de clampear o cordão umbilical.

3. O clampeamento tardio do cordão em recém-nascidos prematuros com boa vitalidade ao nascer resulta em menor frequência de hemorragia intracraniana e de enterocolite necrosante.

4. A ordenha de cordão umbilical tem se mostrado benéfica e segura como alternativa ao clampeamento tardio no recém-nascido prematuro que não se apresenta com boa vitalidade ao nascer e cujo início da reanimação não pode ser postergado.

Assinale a alternativa correta.

O pediatra atende um adolescente que expressa a intenção de iniciar-se ao tabagismo e demonstra curiosidade sobre o narguilé e cigarros eletrônicos. Baseando-se em evidências atuais, assinale a alternativa correta.

Paciente com 12 anos de idade apresenta diagnóstico de asma moderada persistente em tratamento com corticoide inalatório em dose alta e beta-2 de longa duração, sem controle da doença. A técnica de uso de medicação está correta e tem adesão ao tratamento. O paciente refere que apresenta sintomas de dor torácica, epigástrica e tosse seca. Considerando o quadro apresentado, assinale a alternativa correta.

Um médico pediatra é chamado ao Alojamento Conjunto para avaliar um recém-nascido com 30 horas de vida, pois a enfermagem notou a presença de clônus e tremor de extremidades. A mãe apresentou diabetes gestacional com difícil controle e o recém-nascido nasceu de parto vaginal, com 38 semanas de idade gestacional, pesando 3.980 gramas, obtendo escores de Apgar de 8 e 9, respectivamente no 1º e no 5º minuto. Ao exame, o recém-nascido apresenta-se em bom estado geral e, além dos tremores e clônus, observa-se a presença de hiperreflexia e estridor. A dosagem de glicose por fita reagente (glicemia capilar) foi de 59 mg/dL. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.