As fraturas da coluna toracolombar (T10-L2) são as mais comuns da coluna vertebral e seu manejo depende da estabilidade da lesão, que é determinada pelo padrão da fratura e pela integridade do complexo ligamentar posterior (CLP). A classificação AO Spine, baseada na morfologia da fratura e em modificadores neurológicos e específicos, visa guiar o tratamento. Considerando uma fratura do tipo explosão em L1 (Tipo A4 na classificação AO Spine) em um paciente neurologicamente intacto, assinale a alternativa que descreve corretamente os critérios de instabilidade e a indicação de tratamento.

As fraturas do úmero proximal em pacientes idosos representam um desafio terapêutico, envolvendo um equilíbrio entre a estabilidade da fixação e a qualidade óssea comprometida. A classificação de Neer, baseada no desvio dos quatro principais fragmentos (cabeça umeral, tubérculo maior, tubérculo menor e diáfise), é amplamente utilizada para guiar o tratamento. Considerando os avanços nas técnicas cirúrgicas e nos implantes, analise as afirmativas a seguir.

I.Em fraturas de quatro partes com impactação em valgo da cabeça umeral em um paciente idoso com boa qualidade óssea, a osteossíntese com placa de ângulo fixo (bloqueada) e a preservação da cabeça umeral podem ser uma opção viável, pois a vascularização da cabeça pode estar preservada pela artéria arqueada.
II.A artroplastia reversa do ombro como tratamento primário para fraturas complexas do úmero proximal (três ou quatro partes) tem ganhado indicação, especialmente em pacientes com mais de 70 anos e com lesão pré-existente ou irreparável do manguito rotador, pois seu desenho biomecânico não depende da integridade dos tendões do manguito para a elevação ativa do braço.
III.Nas fraturas-luxações da cabeça umeral, a redução incruenta seguida de imobilização é o tratamento de escolha, independentemente do número de fragmentos, uma vez que a redução anatômica da articulação glenoumeral restaura a estabilidade e minimiza o risco de necrose avascular.

Está correto o que se afirma em:

A homeostase do tecido ósseo é mantida por um processo contínuo de remodelagem, que envolve a reabsorção óssea por osteoclastos e a subsequente formação de novo osso por osteoblastos. Este processo é finamente regulado por uma complexa interação de fatores sistêmicos e locais. Considerando a via de sinalização do sistema RANK/RANKL/OPG, que é central neste processo, analise as afirmativas a seguir.

I.O ligante do receptor ativador do fator nuclear kappa-B (RANKL) é uma citocina expressa na superfície dos osteoblastos e células do estroma medular que, ao se ligar ao seu receptor (RANK) na superfície dos pré-osteoclastos, induz sua diferenciação e ativação, promovendo a reabsorção óssea.
II.A osteoprotegerina (OPG) é uma proteína solúvel, também produzida pelos osteoblastos, que atua como um receptor-isca para o RANKL, impedindo sua ligação ao RANK e, consequentemente, inibindo a osteoclastogênese e a reabsorção óssea.
III.Hormônios como o paratormônio (PTH) exercem seu efeito pró-reabsortivo indiretamente, estimulando os osteoblastos a diminuir a produção de OPG e aumentar a expressão de RANKL, alterando a razão RANKL/OPG em favor da ativação dos osteoclastos.

Está correto o que se afirma em:

O pé torto congênito (PTC) idiopático é uma deformidade complexa que envolve quatro componentes: equino, varo, aduto e cavo. O método de Ponseti revolucionou o tratamento, alcançando altas taxas de sucesso com manipulações seriadas e gessos. Acerca das nuances técnicas e dos princípios deste método, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)A sequência de correção da deformidade durante as manipulações gessadas segue a sigla CAVE (Cavo, Aduto, Varo, Equino), sendo o cavo o primeiro a ser corrigido pela supinação do antepé para alinhar o primeiro metatarso com os demais.
(__)Durante a correção do aduto e do varo, o fulcro da manipulação deve ser aplicado na cabeça do tálus, realizando uma abdução do pé em bloco, enquanto uma contrapressão é aplicada no maléolo lateral, evitando a pronação e o gesso em "fundo de navio". 
(__)A tenotomia percutânea do tendão calcâneo é realizada na maioria dos casos (cerca de 80-90%) após a correção completa do aduto e do varo, para corrigir o equino residual, e é seguida por um último gesso mantido por três semanas.
(__)Após a remoção do último gesso, o uso de uma órtese de abdução (barra de Dennis-Browne) é mandatório, devendo ser utilizada por 23 horas por dia nos primeiros 3 meses e, subsequentemente, apenas durante o sono noturno até os 4 ou 5 anos de idade para prevenir recidivas. 

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A doença de Paget do osso (osteíte deformante) é uma doença metabólica focal caracterizada por uma remodelação óssea desorganizada e excessiva, levando a um osso estruturalmente fraco e hipervascularizado. Suas manifestações ortopédicas são variadas, incluindo dor óssea, deformidades, fraturas patológicas e osteoartrite secundária. No que diz respeito às particularidades do diagnóstico e tratamento desta condição, assinale a alternativa correta.

A tuberculose (TB) osteoarticular é uma manifestação extrapulmonar da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, sendo a coluna vertebral (doença de Pott) o local mais acometido. A infecção geralmente se inicia no corpo vertebral anterior e se espalha sob o ligamento longitudinal anterior. Acerca das características clínicas e radiográficas da espondilodiscite tuberculosa, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)Radiograficamente, a doença de Pott clássica se apresenta com a destruição do espaço discal e dos platôs vertebrais adjacentes, diferentemente da maioria das infecções piogênicas que tendem a preservar o disco intervertebral por mais tempo.
(__)A formação de um abscesso paravertebral frio, que pode se calcificar e ser visível na radiografia (sombra fusiforme), é um achado característico da TB espinhal e resulta da disseminação do material caseoso ao longo dos planos ligamentares.
(__)O colapso dos corpos vertebrais anteriores leva a uma deformidade cifótica progressiva, conhecida como giba, que é uma das principais causas de indicação de tratamento cirúrgico, especialmente quando associada à instabilidade ou déficit neurológico.
(__)O diagnóstico definitivo da TB osteoarticular requer o isolamento do M. tuberculosis em cultura, porém, o achado de granulomas caseosos com células gigantes de Langhans na biópsia do tecido vertebral é altamente sugestivo e suficiente para iniciar o tratamento específico na maioria dos casos.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A pseudoartrose congênita da tíbia (PCT) é uma condição rara e de tratamento extremamente desafiador, caracterizada pela fratura patológica e falha de consolidação de uma tíbia displásica. A associação com neurofibromatose tipo 1 (NF1) é bem estabelecida. Dado o contexto da PCT associada à NF1, analise as afirmativas a seguir.

I.A histologia do hamartoma fibroso que circunda o foco da pseudoartrose na PCT associada à NF1 é idêntica à de um neurofibroma, explicando a natureza agressiva e refratária da doença. 
II.O tratamento da PCT visa obter a consolidação óssea e prevenir a refratura, sendo a abordagem mais comum a ressecção do hamartoma fibroso, a correção da deformidade e a fixação intramedular com haste, frequentemente associada à enxertia óssea autóloga e, em alguns casos, ao uso de BMPs (proteínas morfogenéticas ósseas).
III.O prognóstico de consolidação da PCT é excelente, com taxas de sucesso superiores a 90% após a primeira intervenção cirúrgica, desde que a técnica de fixação intramedular seja corretamente aplicada.

Está correto o que se afirma em:

A doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) é uma necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal que afeta crianças, levando a um ciclo de necrose, fragmentação, reossificação e remodelação. Acerca dos fatores prognósticos e da classificação desta patologia, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)A idade de início da doença é o fator prognóstico mais importante, sendo que crianças com menos de 6 anos de idade no momento do diagnóstico apresentam um prognóstico significativamente melhor devido à maior capacidade de remodelação da cabeça femoral.
(__)A classificação de Catterall, baseada na extensão do envolvimento da cabeça femoral na fase de necrose, é a mais utilizada para o planejamento cirúrgico, pois se correlaciona diretamente com o grau de extrusão da cabeça femoral. 
(__)Os "sinais de cabeça em risco" de Catterall, como a extrusão lateral, a calcificação lateral da epífise e a subluxação, são indicadores radiográficos de mau prognóstico, independentemente da idade do paciente, e sugerem a necessidade de tratamento de contenção.
(__)Na fase de fragmentação da doença (estágio II de Waldenström), a cabeça femoral perde sua esfericidade e ocorre o colapso subcondral, sendo este o período de maior risco para o desenvolvimento de deformidades permanentes.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A classificação de Judet e Letournel para as fraturas do acetábulo é fundamental para o planejamento cirúrgico, baseando-se na identificação das colunas anterior e posterior em radiografias específicas. Acerca da interpretação desta classificação e de suas implicações, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)As fraturas que envolvem as duas colunas do acetábulo são consideradas fraturas elementares, pois afetam a estrutura fundamental de carga, enquanto as fraturas de parede são classificadas como associadas por frequentemente se combinarem com outras linhas de fratura.
(__)Na incidência radiográfica oblíqua alar, a coluna anterior do acetábulo e a parede posterior são proeminentemente visualizadas, sendo esta a projeção ideal para avaliar o desvio da linha iliopectínea.
(__)A fratura transversa pura é caracterizada por uma linha de fratura que divide o acetábulo em um fragmento superior (ilíaco) e um inferior (isquiopúbico), mas não se associa à descontinuidade das colunas anterior ou posterior em suas porções superiores.
(__)A fratura em "T" é um tipo de fratura associada que combina uma fratura transversa com uma separação vertical da coluna inferior, dividindo o fragmento isquiopúbico em componentes anterior e posterior.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistêmica que frequentemente causa deformidades incapacitantes nas mãos e nos punhos. O entendimento da patomecânica dessas deformidades é essencial para o planejamento do tratamento, seja ele conservador ou cirúrgico. Acerca das deformidades clássicas da mão reumatoide, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)A deformidade em "pescoço de cisne" é caracterizada pela hiperextensão da articulação interfalângica proximal (IFP) e flexão da interfalângica distal (IFD), resultante primariamente da sinovite da IFP que afrouxa a placa volar e permite a migração dorsal das bandas laterais do aparelho extensor.
(__)A deformidade em "botoeira" (Boutonnière) consiste na flexão da articulação IFP e hiperextensão da IFD, causada pela ruptura ou atenuação da banda central do tendão extensor em sua inserção na base da falange média, permitindo a subluxação volar das bandas laterais.
(__)O desvio ulnar dos dedos nas articulações metacarpofalângicas (MCF) ocorre devido a um conjunto de fatores, incluindo a força de preensão fisiológica que favorece o desvio ulnar, a sinovite que destrói os ligamentos colaterais radiais e a subluxação volar dos tendões extensores para os vales intermetacarpais.
(__)A ruptura do tendão do extensor longo do polegar é uma complicação rara na AR, pois o tendão é protegido em seu trajeto pelo tubérculo de Lister, que raramente é afetado pelo processo inflamatório sinovial no punho.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: