A tuberculose (TB) na infância apresenta particularidades clínicas, radiológicas e imunológicas que a diferenciam da doença no adulto. O diagnóstico muitas vezes é um desafio, baseando-se em um conjunto de critérios. Acerca do diagnóstico e tratamento da tuberculose na criança, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O Teste Tuberculínico (PPD) com resultado de 5 mm ou mais de enduração é considerado positivo para crianças não vacinadas com BCG, crianças vacinadas há mais de 2 anos, ou crianças de qualquer idade com imunossupressão ou desnutrição grave.
(__)A forma clínica mais comum da TB primária na criança é a complexa, com o desenvolvimento do complexo de Ghon (nódulo pulmonar + linfonodomegalia hilar ou mediastinal), que frequentemente é assintomática ou oligossintomática e tende à cura espontânea na maioria dos casos.
(__)A coleta de escarro induzido ou lavado gástrico em três amostras é o método preferencial para a confirmação bacteriológica da TB pulmonar em crianças pequenas que não conseguem expectorar, sendo a cultura em meio de Löwenstein-Jensen o padrão-ouro, apesar da sua demora.
(__)O esquema de tratamento para a tuberculose pulmonar em crianças com mais de 10 anos de idade é idêntico ao do adulto, consistindo na fase intensiva de 2 meses com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE), seguida pela fase de manutenção de 4 meses com Rifampicina e Isoniazida (RI).

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.

A crise febril é o evento convulsivo mais comum na infância, ocorrendo em 2 a 5% das crianças entre 6 meses e 5 anos de idade. Apesar de sua natureza geralmente benigna, a ocorrência de uma crise febril gera grande ansiedade nos pais e exige uma avaliação cuidadosa do pediatra. Acerca da crise febril, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Define-se como crise febril simples aquela que é generalizada, tônico-clônica, com duração inferior a 15 minutos, e que não recorre no período de 24 horas, em uma criança sem doença neurológica prévia ou infecção do sistema nervoso central.
(__)A presença de um ou mais dos seguintes fatores caracteriza uma crise febril como complexa: natureza focal, duração superior a 15 minutos ou ocorrência de mais de uma crise no mesmo episódio febril (em 24 horas).
(__)A realização de eletroencefalograma (EEG) e exames de neuroimagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética de crânio, é indicada rotineiramente após um primeiro episódio de crise febril simples para estratificar o risco de epilepsia.
(__)O tratamento profilático contínuo com anticonvulsivantes, como o fenobarbital ou o ácido valproico, é recomendado para crianças com crises febris recorrentes, pois, apesar dos efeitos adversos, essa medida demonstrou reduzir o risco de desenvolvimento de epilepsia no futuro.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.

As parasitoses intestinais representam um importante problema de saúde pública, especialmente em comunidades com saneamento básico precário. Entre os protozoários, a Giardia lamblia é um agente frequente de diarreia persistente e síndrome de má absorção em crianças. O diagnóstico e o tratamento adequados são essenciais para evitar complicações nutricionais. Com base na giardíase, assinale a alternativa correta.

A puberdade precoce (PP) é definida pelo surgimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos. Ela pode ser classificada como central (dependente de GnRH) ou periférica (independente de GnRH). A diferenciação entre as duas formas é crucial, pois as etiologias e os tratamentos são distintos. Dado o contexto, analise as afirmativas a seguir:

I.Na puberdade precoce central (PPC), o padrão de secreção de gonadotrofinas é puberal, com resposta predominante do LH ao teste de estímulo com GnRH (pico de LH > 5 UI/L). Em contraste, na puberdade precoce periférica (PPP), os níveis de LH e FSH são suprimidos (pré-puberais) devido ao feedback negativo exercido pelos esteroides sexuais produzidos de forma autônoma pela gônada ou adrenal.
II.A causa mais comum de PPC em meninas é a presença de um tumor do sistema nervoso central, como o hamartoma hipotalâmico, enquanto em meninos a maioria dos casos é idiopática, não necessitando de investigação com neuroimagem. 
III.O tratamento da PPC progressiva visa interromper a maturação sexual, preservar o potencial de estatura final (que pode ser comprometido pela fusão precoce das epífises) e adequar o desenvolvimento psicossocial. O tratamento de escolha consiste na administração de análogos de GnRH de ação prolongada, que causam uma dessensibilização da hipófise e suprimem a liberação de LH e FSH.

Está correto o que se afirma em:

O aleitamento materno é a estratégia de maior impacto na redução da morbimortalidade infantil, e seu sucesso depende do manejo adequado das dificuldades que podem surgir, especialmente no período neonatal. Uma das intercorrências mais comuns é a mastite puerperal. Acerca do diagnóstico e manejo da mastite, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A mastite é um processo infeccioso da glândula mamária, sendo o Staphylococcus aureus o principal agente etiológico, e sua principal porta de entrada são as fissuras mamilares.
(__)O tratamento da mastite lactacional se baseia no uso de antibióticos com cobertura para germes Gram-positivos (como a cefalexina), na manutenção do esvaziamento adequado da mama afetada e na aplicação de compressas quentes e massagens antes das mamadas para facilitar o fluxo de leite.
(__)Diante de um quadro de mastite, a amamentação na mama afetada deve ser imediatamente suspensa para evitar a transmissão da infecção para o lactente e para permitir o "repouso" da glândula mamária, recomendando-se a extração manual do leite para alívio.
(__)A formação de um abscesso mamário, suspeitado pela presença de uma massa flutuante e persistência da febre apesar do tratamento antibiótico adequado por 48-72 horas, exige a drenagem cirúrgica ou por punção, mas não contraindica a amamentação, desde que a incisão para drenagem não seja na região areolar.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.

O sarampo é uma doença infecciosa viral, aguda e altamente contagiosa, que pode cursar com complicações graves. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na presença de febre, tosse, coriza, conjuntivite (pródromo) e o surgimento do exantema maculopapular cefalocaudal. Acerca dos achados clínicos e complicações do sarampo, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)As manchas de Koplik, consideradas patognomônicas do sarampo, são pequenos pontos branco-azulados em base eritematosa que surgem na mucosa oral, na altura dos pré-molares, e tipicamente aparecem 1 a 2 dias antes do início do exantema cutâneo e desaparecem logo após seu surgimento.
(__)A panencefalite esclerosante subaguda é uma complicação neurológica crônica e fatal do sarampo, que se manifesta em média 7 a 10 anos após a infecção aguda, sendo causada pela persistência do vírus do sarampo no sistema nervoso central.
(__)A otite média aguda é a complicação bacteriana secundária mais comum do sarampo, ocorrendo devido à disfunção da tuba auditiva e à imunossupressão transitória induzida pelo vírus, que facilita a proliferação de patógenos bacterianos como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.
(__)A administração de vitamina A em altas doses é recomendada pela Organização Mundial da Saúde para todas as crianças diagnosticadas com sarampo, pois estudos comprovaram sua eficácia em reduzir a mortalidade exclusivamente por pneumonia, não tendo impacto em outras complicações como diarreia ou cegueira.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, de caráter recidivante e etiologia multifatorial, envolvendo predisposição genética, disfunção da barreira cutânea e desregulação imunológica. A abordagem terapêutica é multifacetada e visa ao controle dos sintomas e à prevenção das exacerbações. Considerando o manejo da dermatite atópica moderada a grave, analise as afirmativas a seguir:

I.O pilar do tratamento da dermatite atópica é a hidratação intensiva da pele com emolientes, que devem ser aplicados várias vezes ao dia, especialmente após o banho, para restaurar a função de barreira da epiderme, e o uso de corticosteroides tópicos de média a alta potência como terapia de primeira linha para o controle das crises inflamatórias.
II.Os inibidores da calcineurina tópicos, como o tacrolimo e o pimecrolimo, são considerados agentes de segunda linha, indicados para áreas de pele sensíveis como face, pálpebras e áreas de flexura, ou como terapia de manutenção para prevenir novas lesões em pacientes com exacerbações frequentes (terapia proativa).
III.O uso de anti-histamínicos orais de primeira geração, como a hidroxizina, é recomendado rotineiramente durante o dia para controle do prurido, devido ao seu potente efeito antipruriginoso direto, enquanto os de segunda geração são ineficazes e não devem ser utilizados.

Está correto o que se afirma em:

A puberdade é um processo de maturação neuroendócrina, gonadal e somática que culmina com a aquisição da capacidade reprodutiva. O evento inicial e fundamental que deflagra todo o processo puberal é a reativação da secreção pulsátil do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) pelo hipotálamo. Assinale a alternativa que descreve corretamente os mecanismos neuroendócrinos que controlam o início da puberdade.

O Código de Ética Médica estabelece os princípios e normas que regem a conduta do profissional, incluindo a relação com os pacientes e seus familiares, o sigilo profissional e a autonomia do paciente. Na prática pediátrica, onde as decisões envolvem frequentemente os pais ou responsáveis legais, a aplicação desses princípios exige uma análise cuidadosa. Sobre a aplicação dos preceitos éticos na pediatria, analise as afirmativas a seguir.

I.É vedado ao médico desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, exceto quando os pais ou responsáveis pelo paciente pediátrico autorizarem expressamente a recusa do tratamento, mesmo que isso coloque a criança em risco grave.
II.O sigilo profissional deve ser mantido em todas as circunstâncias, sendo vedado ao médico revelar informações confidenciais do paciente pediátrico, mesmo que a revelação seja a única forma de evitar um dano maior ao próprio paciente, como em situações de suspeita de abuso sexual.
III.É direito do médico internar e assistir seus pacientes em hospitais privados com ou sem caráter filantrópico, ainda que não faça parte do seu corpo clínico, devendo respeitar as normas técnicas da instituição.

Está correto o que se afirma em:

Um lactente de 10 meses de idade, do sexo masculino, é levado à unidade de emergência com recusa alimentar progressiva, segundo relato da mãe, edema generalizado iniciado em membros inferiores há duas semanas, apatia e lesões de pele descamativas e hiperpigmentadas em áreas de atrito. A mãe relata que, após interromper o aleitamento materno aos 4 meses, passou a oferecer uma dieta baseada em chás e caldos ralos, devido a dificuldades financeiras. Ao exame físico, o paciente encontra-se apático, hipoativo, com edema ++/4+ em membros inferiores e face, ascite discreta, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito, cabelos finos, quebradiços e com descoloração (sinal da bandeira), e dermatose pelagroide. Os dados antropométricos revelam peso para idade abaixo do escore-Z -3, mas o comprimento para idade está no escore-Z -1. Considerando o quadro clínico descrito, a principal hipótese diagnóstica e a fisiopatologia subjacente são características de qual forma de desnutrição grave?