Para evitar a cetose de jejum, deve-se prescrever pelo menos 400 kcal, se mantida a dieta zero.

As doses do antimicrobiano devem ser repetidas de acordo com a sua meia-vida, em cirurgias prolongadas. Se a meia-vida do antibiótico for menor do que uma hora, como ocorre com a cefalotina e a cefuroxima, recomenda-se a administração a cada 2 h; se a meia-vida for maior que uma hora, como a cefazolina e a cefoxitina, deve-se repetir a dose a cada 4 h.

A profilaxia cirúrgica mediante o uso de antimicrobiano está associada à diminuição da infecção do sítio cirúrgico e deve ser utilizada dentro de uma hora antes da incisão, exceto para o caso de vancomicina e fluorquinolonas, em que é permitida a utilização 2 h antes.

O uso adequado dos hipoglicemiantes orais no pré-operatório deve ser feito de forma parcimoniosa, para evitar que a interrupção dessa medicação sem orientação promova desequilíbrio do controle glicêmico. A metformina deve ser interrompida 72 h antes do procedimento e readministrada após 48 h, com o paciente alimentando-se normalmente por via oral.

Situação hipotética: Uma paciente de oitenta e quatro anos de idade, portadora de disfagia orofaríngea grave, em virtude de sequela decorrente de acidente vascular cerebral isquêmico três meses atrás, em uso de clopidogrel 75 mg/dia e AAS 100 mg/dia, será submetida a gastrostomia endoscópica. Assertiva: Nessa situação, o adequado manejo do uso dos antiagregantes plaquetários inclui a interrupção do clopidogrel cinco dias antes do procedimento e a manutenção do uso do AAS.

Situação hipotética: Um paciente portador de stent na artéria coronária direita, colocado há cinco anos, fazendo uso de AAS 100 mg/dia, será submetido a prostatectomia transuretral para tratamento de hiperplasia prostática. Assertiva: Nessa situação, a conduta adequada deve ser a suspensão da medicação sete dias antes da realização do procedimento cirúrgico.

Em relação ao jejum e à alimentação no período pré-operatório, é recomendado: não permitir jejum prolongado; manter jejum para sólidos entre 6 h e 8 h antes da operação; prescrever bebida com carboidrato (maltodextrina) a 12%, 200 mL entre 2 h e 6 h antes da operação; ou bebida com maltodextrina e proteínas 6 h antes e novamente entre 2 h e 3 h antes da operação.

Entre as condutas relacionadas com diminuição da resistência insulínica no pós-operatório e que podem diminuir a taxa de infecção no pós-operatório, está a ingesta de líquidos claros, liberada até 3 h antes do procedimento anestésico.

A administração de líquidos deve seguir critérios no pré-operatório que incluem reposição de perda sanguínea - ocorrendo perdas de até 5 mL/kg - ou, se o hematócrito estiver entre 25% e 30%, a reposição deverá ser feita com coloides na proporção de 1:2. No entanto, se não houver disponibilidade de coloides, far-se-á a reposição com cristaloides na proporção de 3:1.

Para pacientes em estado hipermetabólico e(ou) desnutridos, com contraindicação para nutrição enteral por período superior a cinco dias, deve-se indicar a total nutrição parenteral e, se esse período de contraindicação for inferior a três dias, deve-se mantê-los sem nutrição parenteral e reavaliar as condições desses pacientes entre 24 h e 48 h, para início da nutrição enteral.