Prova Completa: Médico (IAMSPE

309277 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IAMSPE
Orgão: IAMSPE

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Médico
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Gastroenterologia
Medicina Intensiva

Quanto à indicação de cirurgia nos pacientes com pancreatite aguda necrozante, assinale a alternativa correta:

A

Deve ser evitada nos primeiros 14 dias de evolução, a não ser que o diagnóstico de infecção seja feito nesta época e o doente apresente disfunção orgânica que não responde ao tratamento intensivo.

B

Deve ser indicada tão logo o paciente apresente febre, visto que a possibilidade de evolução para sepse grave e choque séptico é iminente.

C

Deve ser evitada nos primeiros dias, indicando-se antibioticoterapia de largo-espectro desde o início do diagnóstico para se prevenir infecções e reduzir mortalidade.

D

Deve ser indicada assim que algum exame de imagem (ultrassonografia ou tomografia) demonstrem a presença de necrose, mesmo que não seja muito volumosa.

E

A indicação cirúrgica, precoce ou mais tardia não tem impacto no prognóstico dos pacientes com pancreatite aguda.

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309276 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IAMSPE
Orgão: IAMSPE

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Médico
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Medicina IntensivaSuporte Ventilatório Mecânico
PneumologiaSíndrome do Desconforto Respiratório Agudo

Na ventilação do paciente com Síndrome da Angustia Respiratória Aguda (SARA), assinale a correta:

A

O uso de ventilação de alta frequência como terapia adjuvante é recomendado, visando diminuir a lesão induzida pela Ventilação Mecânica.

B

Recomenda-se pronar o paciente com SARA Leve de forma rotineira.

C

Recomenda-se pronar o paciente precocemente (<48h) nos casos de SARA com Relação PaO2/FiO2 < 150 por pelo menos 16 horas por sessão.

D

Deve-se coletar gasometria após 3 horas de prona. Considerar o paciente como respondedor se a PaO2/FiO2 aumentar em pelo menos 50 ou PaO2 aumentar em pelo menos 30 mmHg.

E

HIT (Trombocitopenia Induzida por Heparina) não contraindica realização de troca gasosa extracorpórea no paciente com SARA grave.

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309275 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IAMSPE
Orgão: IAMSPE

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Médico
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Medicina Intensiva

Em relação aos índices prognósticos e de gravidade podemos afirmar:

A

Os sistemas de pontuação de gravidade da doença foram desenvolvidos e aplicados em UTI para descrever a gravidade do paciente e ajudar a definir prognóstico e conduta.

B

São úteis para predizer a mortalidade esperada e não são adequados para comparar diferentes populações de pacientes.

C

O APACHE, MPM, SOFA e SAPS são exemplos de índices prognósticos realizados na admissão da UTI.

D

O sistema de disfunção orgânica (SOFA) foi desenvolvido como uma ferramenta para acompanhar a evolução clínica diária dos pacientes graves.

E

Reconhece-se que o risco de morte para pacientes com sepse está diretamente relacionado com o número de disfunções orgânicas medidas pelo SAPS-3.

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309274 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IAMSPE
Orgão: IAMSPE

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Médico
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Medicina IntensivaSuporte Ventilatório Mecânico

A Pressão de Distensão em Ventilação Mecânica é definida por:

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309273 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IAMSPE
Orgão: IAMSPE

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Médico
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Cardiologia

Considere a figura abaixo e faça a correlação correta:

enunciado 309273-1

A

Trata-se de um traçado ampliado da pressão venosa central e 1 representa a onda a, resultante da contração atrial.

B

Trata-se de um traçado de ventrículo direito e 2 representa a fase de ejeção através da valva pulmonar.

C

Trata-se de um traçado de artéria pulmonar e 3 representa o fechamento da valva pulmonar.

D

Trata-se de um traçado de pressão ocluída da artéria pulmonar em paciente com insuficiência mitral severa.

E

Trata-se de um traçado da raiz da aorta e 5 representa o início da diástole ventricular.

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309272 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IAMSPE
Orgão: IAMSPE

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Médico
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CardiologiaChoque e Parada Cardiorrespiratória
Medicina Intensiva

Um paciente encontra-se na UTI na fase aguda de um choque séptico. Após a infusão de fluidos em grande quantidade os monitores mostram que o débito cardíaco duplicou, mas a saturação venosa central de oxigênio permanece inalterada. O que aconteceu com a oxigenação deste paciente?

A

O aumento do débito cardíaco promoveu aumento da demanda de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a demanda está sendo atendida. Portanto, o consumo de oxigênio permanece igual.

B

O aumento do débito cardíaco promoveu aumento no conteúdo arterial de oxigênio. A saturação venosa inalterada sugere oxigenação insuficiente. Portanto, o consumo de oxigênio deve estar abaixo do ideal.

C

O aumento do débito cardíaco promoveu aumento na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa de extração não se modificou. Portanto, o consumo de oxigênio aumentou.

D

Não é possível deduzir o consumo de oxigênio apenas acompanhando o débito cardíaco e a saturação venosa. Precisamos saber o valor da hemoglobina, da saturação arterial e do lactato para estimar o consumo de oxigênio.

E

Em geral, o aumento do débito cardíaco não interfere na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa metabólica permanece igual. Provavelmente, o consumo de oxigênio está maior que a demanda de oxigênio.

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309271 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IAMSPE
Orgão: IAMSPE

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Médico
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Ortopedia e Traumatologia

Um paciente politraumatizado, com fratura de bacia e fêmur apresenta súbita dispneia, hipoxemia e o exame físico revela o aparecimento de petéquias no tronco e conjuntivas. Qual a melhor hipótese e conduta neste caso?

A

Trata-se de embolia pulmonar maciça e o paciente deve ser submetido a avaliação tomográfica comprovatória e possível trombólise.

B

O quadro sugere sepse grave em paciente traumatizado. Devemos colher exames bacteriológicos e iniciar antibioticoterapia logo a seguir.

C

O cenário indica coagulação intravascular disseminada. O paciente deve ser avaliado com coagulograma e medicado com hemoderivados dependendo do resultado.

D

As manifestações sugerem síndrome de esmagamento e o paciente deve ser colocado numa câmara hiperbárica, mantendo-se rígida monitorização dos parâmetros hemodinâmicos.

E

Os sinais e sintomas sugerem embolia gordurosa. O tratamento é constituído por medidas gerais de suporte vital, não havendo nenhum tratamento mais específico neste caso.

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309270 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IAMSPE
Orgão: IAMSPE

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Médico
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Endocrinologia

Sobre crise tireotóxica e estado mixedematoso, assinale a afirmação correta:

A

A principal causa de hipertireoidismo associada a ocorrência de uma crise tireotóxica é carcinoma de tireoide hipersecretor.

B

Os critérios diagnósticos para crise tireotóxica incluem a hipertermia, alterações neurológicas, bradicardia, ICC, e disfunção gastrointestinal/hepática.

C

O tratamento da crise tireotóxica é feito com tionamidas, salicilatos e betabloqueadores.

D

O Estado mixedematoso prevalece em mulheres jovens.

E

Drogas como amiodarona e carbonato de lítio podem precipitar a crise tireotóxica.

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309269 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IAMSPE
Orgão: IAMSPE

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Médico
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Medicina IntensivaSepse Grave e Choque Séptico

Paciente de 33 anos é admitido com sinais de choque séptico de foco urinário por litíase obstrutiva em rim direito. Sobre o tratamento a ser instituído, assinale a correta:

A

Na ressuscitação volêmica inicial, pode-se utilizar cristalóides ou colóides (i. e. hidroxietilamido).

B

Na ressuscitação volêmica inicial, a meta de pressão venosa central a ser atingida não sobre influência da presença de ventilação mecânica.

C

O antibiótico deve ser administrado de forma precoce idealmente na primeira hora do diagnóstico.

D

Não há um vasopressor de escolha e a opção inicial pode ser: dopamina, noradrenalina ou vasopressina.

E

Na ressuscitação volêmica inicial, recomenda-se a utilização de parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos até o limite infundido de 30ml/kg de peso atual.