Paciente feminina, 54 anos, apresenta infecção de corrente sanguínea por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos. Teste de microdiluição: meropenem MIC 32μg/mL, teste de Hodge modificado positivo, teste de sinergismo com EDTA negativo. Biologia molecular detecta genes blaKPC-2 e blaCTX-M15. Avaliação da expressão gênica demonstra upregulation do sistema de efluxo AcrAB-TolC e diminuição da expressão de OmpK35/36. Na interpretação dos mecanismos moleculares de resistência e definição terapêutica, selecione a alternativa correta.

Paciente de 75 anos, internado com infecção urinária complicada, apresenta febre persistente e piora do estado geral. Urocultura revela crescimento de Serratia marcescens produtora de ESBL (beta-lactamase de espectro estendido), sensível à cefepima e à amicacina. Qual a conduta terapêutica mais adequada para esse caso?

Paciente masculino, 62 anos, transplantado renal há 8 meses, apresenta pneumonia hospitalar com isolamento em cultura de aspirado traqueal de Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilinatazobactam (MIC >64μg/mL) e ceftazidima (MIC >16μg/mL), sensível a cefepime (MIC 4μg/mL), meropenem (MIC 2μg/mL) e amicacina (MIC 8μg/mL). Clearance de creatinina 35mL/min. Após 72h de meropenem 1g 8/8h, mantém febre, hipoxemia e nova cultura com aumento da MIC para meropenem (8μg/mL). Na otimização da terapia antimicrobiana baseada em princípios farmacocinéticos/farmacodinâmicos, selecione a alternativa correta.

Paciente de 68 anos, internado na UTI com pneumonia associada à ventilação mecânica, apresenta piora do quadro clínico, com febre, leucocitose e infiltrado pulmonar progressivo. A cultura do aspirado traqueal revela crescimento de Acinetobacter baumannii multirresistente, sensível apenas à polimixina B. Considerando o perfil de resistência do agente etiológico, qual a conduta terapêutica mais adequada?

Paciente de 30 anos, com histórico de contato sexual desprotegido, apresenta-se com fadiga, náuseas e icterícia. Exames laboratoriais revelam elevação de transaminases e sorologia positiva para HBsAg. Qual o teste molecular que deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico de hepatite B crônica e avaliar a replicação viral?

Na avaliação sorológica da hepatite B, os marcadores HBeAg e HBsAg têm funções distintas no diagnóstico e monitoramento da infecção. Preencha corretamente as descrições com os nomes dos marcadores associados:

• (__________): Indica replicação ativa do vírus da hepatite B e alta infectividade, sendo útil no monitoramento da resposta ao tratamento antiviral.

• (__________): É o primeiro marcador detectável na infecção aguda, sinalizando a presença do vírus e servindo como referência para diagnóstico inicial.

As descrições são corretamente preenchidas, respectivamente, por:

No contexto da infecção pelo vírus da hepatite B, a presença de anticorpos anti-HBs no perfil sorológico de um paciente geralmente indica:

Paciente masculino, 52 anos, apresenta alteração cognitiva progressiva, ataxia e disartria há 6 meses. Ressonância magnética de crânio mostra atrofia cerebral e realce meníngeo. Liquor: 45 células/mm³ (95% linfócitos), proteina 125mg/dL, glicose 42mg/dL, VDRL 1:16, TPHA positivo. Sorologias séricas: VDRL 1:64, FTA-ABS IgG positivo. Fundo de olho com atrofia óptica bilateral. HIV negativo. Na caracterização da neurossífilis parenquimatosa e definição terapêutica específica, selecione a alternativa correta.

Paciente de 40 anos, agricultor, sem histórico de vacinação antitetânica, dá entrada no pronto-socorro com quadro de espasmos musculares generalizados, trismo e rigidez muscular. Refere ferimento cortocontuso no pé direito, adquirido há 5 dias durante o trabalho no campo. Qual a conduta inicial mais importante no tratamento dessa crise tetânica?

Paciente feminina, 45 anos, apresenta paraparesia espástica progressiva, bexiga neurogênica e dor neuropática em membros inferiores há 8 meses. Sorologias HTLV-1/2: ELISA e Westemn Blot positivos para HTLV-1. Ressonância magnética da medula: hipersinal em T2 e atrofia medular torácica. Líquor: 28 células/mm³ (95% linfócitos), proteina 68mg/dL, carga proviral HTLV-1 15.000 cópias/10⁶ células. Taxa de deterioração motora (OMDS) 1 ponto em 3 meses. Na avaliação prognóstica e definição terapêutica da Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia (HAM/TSP), selecione a alternativa correta.