Embora dor de cabeça seja uma queixa muito frequente na prática clínica diária, seu diagnóstico diferencial muitas vezes é feito de maneira errada e, consequentemente, o tratamento não é o mais específico e nem o mais adequado. Se for considerado o impacto socioeconômico das cefaleias, com base em dados recentes da Global Burden of Disease, crises de migrânea ocupam o sétimo lugar entre as patologias que mais causam incapacidade ao longo da vida (years lived with disability – YLWD). Em dados do mesmo estudo, quando avaliados apenas os indivíduos de 25 a 39 anos de idade, a migrânea sobe para a terceira posição em causa de incapacidade, atrás apenas da dor lombar e cervical e da depressão.

Com relação às cefaleias, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 29 anos de idade, residente e procedente do Distrito Federal, há duas semanas, iniciou dor leve de garganta, febre, dor no corpo, tosse seca e dor de cabeça discreta. Após dois dias, teve melhora dos sintomas, mas persistia com congestão nasal leve. Após cinco dias, procurou unidade de pronto atendimento e foi prescrita amoxacilina 500 mg de 8h/8h por cinco dias. Evoluiu com melhora parcial, mas persistia com rinorreia amarelada. Nos últimos dois dias, teve piora da congestão nasal, e a rinorreia aumentou e ficou esverdeada, iniciando uma cefaleia frontal intensa. A paciente nega comorbidades e nega uso de medicamentos contínuos. Nega tabagismo e etilismo. Ao exame físico, observaram-se temperatura axilar de 37,9 ºC, PA = 120 x 70 mmHg, em bom estado geral, consciente e orientada em tempo e espaço, hidratada, corada, levemente prostrada, ausência de rigidez de nuca, ACV = RCR 2T BNF sem sopro, ausculta pulmonar sem alteração, otoscopia normal, oroscopia, hiperemia discreta em orofaringe, com visualização de secreção retrofaríngea amarelada, e rinoscopia anterior mostra secreção amarelada bilateral.

Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 55 anos de idade, tabagista há mais de 30 anos e que fuma dois maços de cigarro ao dia, foi hospitalizado com relato de cansaço há um mês, e com queixa de falta de ar e febre há dois dias. Relata que perdeu 10 kg nos últimos dois meses. Está em tratamento ambulatorial para tuberculose, em uso de rifampicina e isoniazida há quatro meses na cidade onde reside. Informa que, há cerca de dois meses, tratou de pneumonia bacteriana na sua cidade de origem (usando antibióticos). Em seu hemograma da admissão hospitalar, a única alteração foi anemia. As radiografias de tórax e a tomografia de tórax podem ser analisadas a seguir.

_{ESTOFOLETE, C. F.; ROGOVSKY, K. S.; SILVA, C. R. Micobactérias não tuberculosas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 16. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 125–51 (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 4).}

_{ESTOFOLETE, C. F.; ROGOVSKY, K. S.; SILVA, C. R. Micobactérias não tuberculosas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 16. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 125–51 (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 4).}

Durante a internação hospitalar, o paciente continuou recebendo isoniazida e rifampicina, e foi solicitado cultura que indicou crescimento de M. kansasii. Após o resultado dessa cultura, foi adicionado etambutol ao tratamento. O paciente evoluiu com piora clínica, ficando taquipneico e com episódios de broncoespasmo. Foram realizadas novas radiografias e broncoscopia (biópsia).

_{ESTOFOLETE, C. F.; ROGOVSKY, K. S.; SILVA, C. R. Micobactérias não tuberculosas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 16. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 125–51 (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 4).}

O paciente foi transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI) e evoluiu com insuficiência respiratória. Realizou-se intubação orotraqueal (IOT) e ele evoluiu para choque séptico de foco pulmonar e óbito. O anatomopatológico de biópsia pulmonar, colhida pela broncoscopia, evidenciou carcinoma de pulmão pouco diferenciado.

Tendo em vista esse caso clínico e os exames de imagem, assinale a alternativa correta.

A cada ano, mais de 795.000 pessoas nos Estados Unidos da América sofrem um acidente vascular cerebral (AVC) novo ou recorrente. Estima-se que 6,9 milhões de norte-americanos com mais de 20 anos de idade já tenham apresentado AVC, o que representa aproximadamente 2,7% de todos os homens e 2,6% de todas as mulheres daquele país. No Brasil, conforme dados disponibilizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2013, cerca de 2.231.000 brasileiros acima de 18 anos de idade foram vítimas de AVC. Estima-se que 87% destes tenham origem isquêmica, entre os quais 15% a 40% teriam origem cardioembólica, sendo, portanto, importante o reconhecimento de fatores de risco e a identificação precoce de indivíduos sob risco cardioembólico, com a finalidade de prevenção primária do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI).

A respeito do cardioembolismo, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 21 anos de idade, cuja profissão é serviços gerais, sem doenças prévias e nem histórico de internações hospitalares, estava no final de semana com sua família quando apresentou episódio de palpitações taquicárdicas de início súbito, acompanhado de dispneia, dor precordial e tontura. Os familiares levaram-no imediatamente ao pronto-socorro, e ele chegou ao em estado grave, hipotenso e torporoso, taquicárdico e taquipneico. Constataram-se PA = 85 mmHg x 45 mmHg, FC = 239 bpm, FR = 30 ipm, SatO2 = 91% em ar ambiente, ACV = 2 bulhas arrítmicas sem sopro e AR = MVF com crepitações finas em bases pulmonares. Um eletrocardiograma (ECG) foi realizado, cujo resultado pode ser observado a seguir.

_{ECG 1}

_{PALMEGIANI, E.; MEGID, T. B. C.; LORGA FILHO, A. M. Abordagem laboratorial das arritmias cardíacas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 13. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2016. p. 9-39 (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 4).}

Após monitorização e sedação, o paciente foi submetido a cardioversão elétrica (CVE) sincronizada. O ECG após CVE, em ritmo sinusal, com paciente estável está a seguir.

_{ECG 2}

_{PALMEGIANI, E.; MEGID, T. B. C.; LORGA FILHO, A. M. Abordagem laboratorial das arritmias cardíacas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 13. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2016. p. 9-39 (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 4).}

Nesse caso clínico, considerando os exames realizados, o diagnóstico mais provável é

Um paciente de 58 anos de idade compareceu a consulta na unidade básica de saúde. Durante a consulta, ele relatou que ultimamente a hérnia tem lhe prejudicado muito no momento da relação sexual, pois não consegue manter a ereção. O médico o questionou a respeito do desejo sexual e de comorbidades. O paciente informou que seu apetite sexual está normal e que não tem dificuldade com orgasmo, nem ejaculação. As comorbidades relatadas foram hipertensão arterial e tabagismo. Falou, ainda, que realizou uma cirurgia para correção de hérnia inguinal há um ano. O paciente questionou acerca da causa da sua disfunção erétil e das possíveis formas de tratamento disponíveis atualmente no Brasil. O paciente levou alguns exames laboratoriais e o que chamou a atenção do médico foram deficiência de vitamina B12, deficiência de vitamina D3 e alteração em colesterol. O restante dos exames estava normal.

Com base no exposto, assinale a alternativa correta.

Um paciente compareceu à consulta de rotina em unidade básica de saúde, levando eletrocardiograma (ECG) que realizou a pedido do médico que o atendeu no grupo de idosos. Relata que está bem e que gostaria apenas de mostrar o resultado do exame (a seguir).

_{LORGA FILHO A. M.; PALMEGIANI E.; MEGID T. B. C. Fibrilação atrial. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES A. C., CIPULLO J. P., KUBIAK C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 14. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2016. p. 45-91. (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 1).}

Quanto a esse caso clínico e com base no ECG, assinale a alternativa correta.

Um idoso, natural e residente em Goiás, morador em zona rural desde a infância, portador de doença de Chagas, apresentou uma síncope enquanto estava tomando café da tarde. As características desse episódio de síncope foram as seguintes: não se observaram pródomos, durou aproximadamente três minutos e o paciente melhorou espontaneamente. Relata que foi atendido na unidade de pronto atendimento e realizado eletrocardiograma (ECG), apresentado a seguir, que trouxe para a consulta médica. O residente de cardiologia, após avaliar o resultado do ECG, solicitou Holter 24 horas, cujo resultado pode ser verificado a seguir.

Disponível em:<https://www.researchgate.net/profile/Henrique-Veloso-2> .

Acerca desse caso clínico e tendo em vista o ECG e o Holter, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 54 anos de idade compareceu a consulta em ambulatório de clínica médica relatando que geralmente, uma vez por semana, sente dor torácica (retroesternal) há mais de seis meses, e que a dor piora aos esforços, mas que já a sentiu em repouso. Quando sente essa dor, para aliviá-la, ela para de fazer a atividade que estava realizando naquele momento e aguarda; normalmente após meia hora, a dor desaparece. Relata ser hipertensa e faz uso de captopril e sinvastatina (quando se lembra de usar). Nega história familiar de doença cardiovascular. Ao exame físico, a paciente está em BEG (bom estado geral), com PA = 145 mmHg x 80 mmHg, FC = 84 bpm, ACV = RCR 2T BNF sem sopros. Foram solicitados exames complementares, como ultrassonografia de abdome e endoscopia digestiva alta, ambos normais, bem como raios X de tórax e eletrocardiograma (ECG), cujos resultados podem ser observados a seguir.

_{GODOY, L. C; LIMA, E. G. Doença arterial coronária estável não obstrutiva: angina microvascular e vasoespástica. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C, CIPULLO, J. P, KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 15. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2018. p. 113–59. (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 3).}

Com base nesse caso clínico e considerando os exames de ECG e de raios X, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 55 anos de idade trabalha como corretor de imóveis. Relata as seguintes comorbidades: hipertensão arterial, obesidade grau 1 e dislipidemia. Refere ser sedentário, tabagista (1 maço de cigarro por dia há mais de 10 anos) e consumo frequente de bebidas alcoólicas (cerveja). Chegou ao pronto-socorro com dor no peito, de início súbito, associado a vômitos e muita sudorese. Informa que a dor é tão intensa que nada alivia e nem piora a intensidade da dor. Foi realizado o eletrocardiograma (ECG), apresentado a seguir.

_{Eletrocardiograma de 12 derivações realizado durante dor precordial. BIENERT, I. R. C.; FERRARI, B.; ANDRADE, P.B.; MARTINEZ FILHO, E. E. Aterotrombose. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P.; organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 13. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2015. p. 65-92 (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 1).}

A respeito desse caso e considerando o ECG, assinale a alternativa correta.