Prova Completa: Auditor - Medicina (MGS - ESPP

aplicam-se as disposições desta Lei a todo os contratos celebrados a partir de sua vigência, não se assegurando esse direito aos consumidores com contratos anteriores;

B

aplicam-se as disposições desta Lei a todos àqueles com contratos celebrados entre 2 de setembro de 1997 e 1º de janeiro de 2000, a possibilidade de optar pela adaptação ao sistema previsto nesta Lei;

C

a adaptação não implica em recontagem de carências, o que pode ocorrer é uma suspensão temporária;

D

não existe recontagem de carências.

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1687206 Ano: 2008
Disciplina: Legislação Específica das Agências Reguladoras
Banca: ESPP
Orgão: MGS

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ANSLei 9.656/1998: Planos e Seguros Privados de Assistência à Saúde

Durante a internação o consumidor terá direito a cobertura para acompanhante, segundo a Lei 9656/98:

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1687205 Ano: 2008
Disciplina: Legislação Específica das Agências Reguladoras
Banca: ESPP
Orgão: MGS

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ANSLei 9.656/1998: Planos e Seguros Privados de Assistência à Saúde

Segundo a Lei 9656/98, das alternativas abaixo qual não está correta em relação ao tipo de acomodação hospitalar que as operadoras de planos são obrigadas a garantir:

A

o consumidor com plano com internação hospitalar tem direito a, no mínimo, o padrão de enfermaria ou centro de terapia intensiva ou similar (quando necessário);

B

em ambos os casos da alternativa a, não há limite de tempo de permanência;

C

o limite de permanência é aquele pré-determinado no contrato de prestação de serviços previamente assinado pelas partes, independente do caso;

D

se não houver leito disponível nos hospitais da rede própria ou credenciada ao plano, a operadora terá de garantir ao consumidor uma acomodação em nível superior, sem cobrar nenhum custo adicional.

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1687204 Ano: 2008
Disciplina: Medicina
Banca: ESPP
Orgão: MGS

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Auditoria, Perícia e RegulaçãoAuditoria Médica

Um serviço de Auditoria Médica refere ter detectado divergências nas autorizações e pagamentos de portes anestésicos em procedimentos múltiplos, com participação de equipes distintas para cada procedimento, no mesmo ato anestésico. Para os referidos casos, qual das orientações abaixo não deve ser seguida:

A

quando se verificar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, o honorário da cirurgia será o da que corresponder, por aquela via, ao maior número de CH acrescido de 50% do valor dos outros atos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto;

B

quando ocorrer mais de uma intervenção, por diferentes vias de acesso, serão adicionados ao preço da intervenção principal, 70% do valor referente às demais;

C

quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, o pagamento será feito a cada uma delas, de acordo com o previsto na Tabela de Honorários Médicos;

D

quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem durante o mesmo ato anestésico procedimentos cirúrgicos diferentes através de outras incisões (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais, os honorários do anestesiologista serão estabelecidos acrescentado-se ao valor do ato anestésico de maior porte 50% do(s) valor(es) de procedimento de menor(es) remuneração(ões).

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1687203 Ano: 2008
Disciplina: Medicina
Banca: ESPP
Orgão: MGS

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Anestesiologia

Quanto ao ato anestésico, é incorreto afirmar:

A

a visita pré-anestésica durante a internação não está incluída no porte anestésico da cirurgia;

B

inicia-se com a avaliação do paciente e aplicação de drogas pré-anestésicas;

C

prossegue na sala de cirurgia com a administração de agentes anestésicos, vigilância clínica e terapia do paciente;

D

encerra-se com a recuperação total da consciência e estabilidade dos seus parâmetros vitais, exceto nos casos onde haja indicação de seguimento em U.T.I.

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1687202 Ano: 2008
Disciplina: Medicina
Banca: ESPP
Orgão: MGS

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Auditoria, Perícia e RegulaçãoAuditoria Médica
Patologia

Para os pagamentos de exames anátomopatológicos seguiremos as instruções do item "observações" da página 35 da Tabela AMB/92, onde se lê: Cada órgão deve ser remunerado separadamente.

Qual dos exemplos abaixo não está incorreto de acordo com essas instruções: