Os extensores de punho são de extrema importância para a realização de atividades laborais e recreacionais das quais requerem movimentação de cotovelo e punho. Alguns mecanismos geram estresses sobre os tendões, que se inserem na região do epicôndilo lateral do cotovelo como: movimentos repetitivos (digitação); posturas mantidas; e, impacto externo sobre a região. Quando certa demanda, caracterizada por magnitude, duração e frequência da energia mecânica, que chega aos tendões, ao periósteo e à êntese, ultrapassa a capacidade desses tecidos, ocorre lesão tecidual e o processo patológico chamado de Epicondilite Lateral (EL). Sobre os sinais e os sintomas da EL, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Dor à palpação da região.

( ) Dor à contração (principalmente excêntrica).

( ) Dor ao alongamento passivo dos extensores de punho.

( ) Dor na região medial do cotovelo.

A sequência está correta em

A fratura de quadril é uma das principais causas de profunda morbidade em indivíduos com 65 anos ou mais; se classifica entre as dez principais causas de morte em adultos mais velhos. Em todo o mundo, espera-se que o número de pessoas com fratura de quadril aumente significativamente devido ao envelhecimento da população e demais fatores. Em 2016, mais de 228.000 mulheres e 109.000 homens inscritos no Medicare (seguro de saúde americano) foram hospitalizados com fratura de quadril (com idade igual ou superior a 65 anos). O atendimento médico para indivíduos com fratura de quadril continua a ser um grande gasto de saúde nos Estados Unidos, com 316.000 internações hospitalares anualmente e um custo de US$ 4,9 bilhões apenas para tratar fraturas do colo do fêmur. Considera-se que 90% de todas as fraturas de quadril em pessoas com 65 anos ou mais resultam de uma queda do nível do solo. Fraturas dessas quedas traumáticas de baixa energia são comumente chamadas de fraturas por fragilidade. Com base nas evidências científicas atuais, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os fisioterapeutas devem usar o teste cronometrado de levantar e andar em todos os ambientes para medir a mobilidade e o risco de quedas, quando os pacientes não precisarem de assistência humana. A documentação deve incluir os recursos de administração do teste: velocidade confortável ou máxima e uso de auxílio para caminhar.

( ) Os fisioterapeutas devem testar e documentar a força de extensão do joelho em todas as angulações.

( ) Os fisioterapeutas devem administrar e documentar a Escala Visual Analógica (EVA) para dor em todas as atividades de vida diária.

( ) Os fisioterapeutas devem avaliar a dor relacionada à fratura do quadril em repouso e durante a atividade (por exemplo, caminhar) e implementar estratégias para minimizar a dor do paciente durante a sessão de tratamento para otimizar a sua mobilidade. As estratégias podem incluir o momento apropriado da medicação; consulta com a equipe interprofissional; e, abordagens fisioterapêuticas psicologicamente informadas para o tratamento não farmacológico da dor.

( ) Idosos com fratura de quadril devem ser tratados com um programa de ortopedia geriátrica multidisciplinar, que inclui fisioterapia e mobilização precoce.

A sequência está correta em

O sedentarismo, que apresenta prevalência elevada no Brasil e no mundo, está fortemente relacionado às doenças cardiovasculares (DCV) e à mortalidade precoce. Em contrapartida, maiores volumes de atividade física são positivamente associados à melhor qualidade e à maior expectativa de vida, existindo uma forte e inversa associação dos diferentes componentes da mortalidade física com a mortalidade por todas as causas e com a ocorrência de eventos cardiovasculares desfavoráveis. Ou seja, quanto menor o nível de deficiência física, maior tende a ser a taxa de mortalidade. As características clínicas dos pacientes que se enquadrariam inicialmente no risco clínico alto segundo a Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular (2020) estão nas alternativas propostas, EXCETO:

Em 2010, o European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) publicou uma definição de sarcopenia que visa promover avanços na identificação e cuidado de pessoas com sarcopenia. No início de 2018, o grupo de trabalho se reuniu novamente (EWGSOP2) para atualizar a definição original, a fim de refletir as evidências científicas e clínicas construídas ao longo da última década. Entre as principais atualizações estão:

Com a previsão de epidemia de dor crônica nos países desenvolvidos, é imperativo validar técnicas seguras e com boa relação custo-benefício para o manejo de condições dolorosas que permitam às pessoas viver vidas ativas e produtivas. O que é necessário são tratamentos eficazes para a dor que tenham um perfil de risco aceitavelmente baixo. Por mais de quarenta anos, a terapia com laser (luz) de baixa intensidade (LLLT) e a terapia com LED (diodo emissor de luz), também conhecida como fotobiomodulação, demonstraram reduzir a inflamação e o edema, induzir analgesia e promover a cura em uma variedade de patologias musculoesqueléticas. Além disso, a aceitação do LLLT (que atualmente está sendo usado por muitas especialidades em todo o mundo) permitiria opções adicionais de tratamento para os pacientes. Sabe-se que processo de vasodilatação mediada por luz foi descrito pela primeira vez por RF Furchgott, em 1968, e sua pesquisa sobre as propriedades biológicas do óxido nítrico acabou levando ao prêmio Nobel em 1998. Para que a luz visível ou infravermelha de baixa potência tenha efeito em um sistema biológico, está INCORRETO afirmar que:

A amputação de membros inferiores é um evento que muda a vida, desde a locomoção básica até aspectos sociais e psicológicos. Aproximadamente, 40-80% das amputações de membros inferiores se deve a vasculopatia e diabetes. No entanto, em indivíduos mais jovens, a perda de membros inferiores ocorre principalmente devido a eventos traumáticos, como trânsito ou ferimentos por arma de fogo. Apesar das limitações impostas ao paciente, a amputação transtibial (TT), pelo menos quando realizada no terço distal da perna, permite ao paciente ter um estilo de vida fisicamente ativo após adaptação protética adequada e reabilitação. Sobre como a amputação transtibial (TT) afeta a distribuição do peso corporal, o senso voluntário de posição da articulação do joelho (JPS) e a força do quadríceps (QUA) e isquiotibiais (HAM) em pacientes com próteses, analise as afirmativas a seguir.

I. O peso corporal é suportado pelo membro não amputado (NAMP) na posição ortostática, não apenas em repousomas também durante a marcha, aumentando a carga mecânica em suas articulações. Nos estágios iniciais da reabilitação, o membro NAMP suporta até 60% do peso corporal. Essa distribuição de peso assimétrica também produz alterações de equilíbrio, que aumentam o risco de queda, enquanto a maior demanda mecânica imposta ao membro saudável é sugerida como o principal fator para o desenvolvimento de osteoartrite e os sintomas de uso excessivo observados em pacientes com TT.

II. A amputação do membro foi previamente associada à atrofia muscular da coxa e permeação de gordura no coto em comparação com o membro sadio e indivíduos fisicamente aptos, cinemática da articulação do joelho modificada durante a marcha e subida de escadas e um músculo aumentado ativação voluntária do bíceps femoral – medida como o sinal de eletromiografia de superfície integrado – durante a marcha.

III. Uma melhor compreensão das alterações neuromusculares devido ao TT traumático é fundamental para o desenvolvimento de intervenções clínicas abrangentes e significativas. Embora as mudanças na distribuição do peso corporal após o TT estejam bem documentadas, a propriocepção consciente envolve cinesia, senso de força e senso de posição articular (JPS).

IV. Espera-se que o TT resulte na perda de populações inteiras de mecanorreceptores durante o evento traumático e a cirurgia. Teoricamente, apenas uma diminuição no número de mecanorreceptores é suficiente para o comprometimento da propriocepção. Além disso, os mecanorreceptores da cápsula articular são considerados as principais estruturas responsáveis por medir o movimento articular, e a contração muscular voluntária permite a avaliação de informações sensoriais provenientes dos fusos musculares e órgãos tendinosos de Golgi. Sugere-se que a falta de deficits de propriocepção pode ser explicada pela ausência das estruturas articulares do joelho (ou seja, cápsula articular, ligamentos e tendões) e pelas ações musculares voluntárias usadas durante o teste JPS.

V. Vários estudos têm investigado a força muscular de pacientes com TT. Além das diferenças metodológicas – avaliação isocinética vs. isométrica, diferentes velocidades e aparelhos – em geral, os estudos sugerem uma força reduzida tanto dos extensores quanto dos flexores do joelho em comparação com o membro hígido. Este é um achado clinicamente relevante, uma vez que a fraqueza muscular da coxa pode levar a um desempenho ruim durante a postura em pé e na marcha, comprometendo a execução de tarefas funcionais diárias.

Está correto o que se afirma em

Envolvendo os músculos escalenos (anterior e médio), subclávio e pequeno peitoral, assim como pela clavícula e primeira costela, o nome Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT) é designado para definir diversos sinais e sintomas causados pela compressão das estruturas neurovasculares presentes entre o pescoço e a axila, região na qual se encontram os vasos subclávio-axilares e o plexo braquial. Algumas manobras provocativas para a SDT têm sido descritas na literatura e são indicadas na avaliação físico-funcional das pacientes. Considerando o exposto, assinale a afirmativa correta.

O traumatismo cranioencefálico é a principal causa de incapacidade em adultos jovens de 15 a 45 anos. As limitações de mobilidade são predominantes e variam em gravidade, desde interferir nas tarefas básicas do dia a dia até restringir a participação em atividades sociais, de lazer, emprego e esportivas de alto nível. Apesar da prevalência e gravidade das deficiências físicas, como falta de equilíbrio e espasticidade, o principal contribuinte para as limitações de mobilidade após lesão cerebral traumática é a baixa geração de força muscular. Exercícios de fortalecimento são indicados para recuperação da força muscular perdida e em especial os balísticos. Quais evidências explicam os benefícios dos exercícios balísticos para esses pacientes?

A miríade de sintomas afeta significativamente a qualidade de vida e resulta em deficiências físicas e psicossociais, com implicações de longo alcance para a família, emprego e independência. As pessoas com fibromialgia são frequentemente intolerantes à atividade física e tendem a ter um estilo de vida sedentário, o que aumenta o risco de morbidade adicional. Como resultado de extensas queixas somáticas e incapacidade, as pessoas com fibromialgia normalmente fazem um número maior de consultas médicas a cada ano e recrutam mais especialistas para seus cuidados. Considerando que uma das novas propostas terapêuticas inclui o uso de plataformas vibratórias, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A fibromialgia é uma síndrome crônica marcada por dor generalizada, fadiga, vigília não revigorada e sintomas cognitivos. A maioria das pessoas com fibromialgia apresenta sintomas gastrointestinais, além de distúrbios no sono, humor e cognição. Evidências atuais apoiam o modelo de amplificação central da percepção da dor, que pode ser desenvolvida e mantida por uma variedade de fatores que influenciam a desregulação de neurotransmissores e neuro-hormônios, como etiologia.

( ) O treinamento físico é comumente recomendado para adultos com fibromialgia. O exercício de vibração de corpo inteiro (WBV) usa uma plataforma oscilante vertical ou rotativa como um estímulo de exercício enquanto o indivíduo se envolve em posicionamento estático sustentado ou movimentos dinâmicos.

( ) WBV é caracterizada por transições cíclicas entre contrações musculares excêntricas e concêntricas. Alguns estudos demonstraram os efeitos imediatos da VCI sobre a atividade eletromiográfica (EMG). A vibração sentada, com frequências entre 0,3 Hz e 5 Hz (níveis de aceleração de pico entre 1,2 g e 2,0 g [12 m/s² e 20 m/s²]), demonstrou produzir atividade EMG síncrona de vibração no músculo eretor da espinha.

( ) A maioria dos pacientes refere alodinia e, nesses casos, a resposta à vibração de corpo inteiro (WBV) não é significativa. A vibração da plataforma engana o corpo fazendo-o pensar que está caindo, forçando os músculos a se contraírem e relaxarem dezenas de vezes a cada minuto.

( ) Para frequências de vibração geralmente aplicadas para fins de exercício, os efeitos na amplitude EMG do vasto lateral são maiores em 30 Hz do que em 40 Hz ou 50 Hz. As respostas EMG geralmente parecem ser mais pronunciadas na alternância lateral do que na WBV síncrona.

( ) Durante WBV, as vibrações são transmitidas em rápida sucessão de um segmento do corpo humano para o próximo (por exemplo, do pé à panturrilha, da panturrilha à coxa). A quantidade de energia vibratória transmitida depende da rigidez musculoesquelética e do amortecimento da vibração. A rigidez axial efetiva do corpo é aumentada por membros e leva a um aumento na frequência de ressonância. A postura apropriada pode ajudar a minimizar a ressonância. Ficar de pé no antepé envolverá atuadores da articulação do tornozelo (ou seja, os músculos da panturrilha) no processo de amortecimento, o que não é o caso quando a postura é no meio do pé. Colocar peso no antepé pode ajudar a evitar a ressonância e aumentar o amortecimento da musculatura, reduzindo, assim, a transmissão da vibração ao tronco.

( ) Entre as várias plataformas, podem distinguir-se dois tipos diferentes de transferência de energia. O primeiro tipo – WBV síncrona – transfere vibração para ambos os pés de forma síncrona, e o segundo tipo opera de forma alternada lateralmente, de modo que o pé direito fica mais baixo quando o pé esquerdo está mais alto (e vice-versa). Tem sido argumentado que a vibração lateral alternada evoca movimentos rotacionais ao redor do quadril e das articulações lombossacrais. Este movimento introduz um grau adicional de liberdade; portanto, a impedância mecânica de todo o corpo é maior na alternância lateral do que na VCI síncrona.

A sequência está correta em

A fragilidade é um exemplo de resultado adverso geriátrico grave, pois aumenta substancialmente após a idade de 75-80 anos, identifica um subgrupo com baixa resistência e alto risco de dependência, quedas e mortalidade. Esta condição tem sido reconhecida como uma síndrome geriátrica, por apresentar sintomas complexos, possuir alta prevalência em idosos, ser resultante de várias doenças e múltiplos fatores de risco, representando, portanto, uma prioridade para a saúde pública. Os aspectos funcionais afetados pela condição de fragilidade são aqueles dependentes de energia e velocidade de desempenho, acometendo tarefas que demandam mobilidade. A partir dessa perspectiva, um dos marcadores do fenótipo de fragilidade é a velocidade da marcha (VM). A redução da VM é o principal indicador de fragilidade física em idosos. Ao analisar as alternativas propostas, uma está em DESACORDO com as informações vigentes e atuais acerca sobre essa importante análise, que fundamenta adoção de práticas clínicas com base científica e que proporciona resultado a essa população; assinale-a.