O Enterobius vermicularis é um helminto parasito exclusivo do homem, cuja infecção afeta ceco, cólon ascendente, apêndice ou reto. O diagnóstico laboratorial é feito por meio do método de Graham, devendo o material ser coletado pela manhã, antes de qualquer higiene.

Quadros de crianças com suboclusão intestinal por Ascaris lumbricoides devem ser conduzidos com o uso de 15 mL a 30 mL de óleo mineral de 3 em 3 horas durante 24 horas, associado a piperazina 100 mg/kg por via oral ou por sonda nasogástrica, 30 minutos após a primeira dose do óleo mineral. Após a desobstrução, deve-se continuar por mais 5 dias com 50 mg/(kg@dia) em dose única diária, além do óleo.

O posaconazol, sintetizado a partir do aperfeiçoamento da molécula de itraconazol, possui atividade sobre Candida sp, fungos filamentosos e agentes etiológicos de micoses endêmicas. Entre suas principais indicações, encontra-se a profilaxia de infecções filamentosas invasivas em pacientes submetidos a tratamentos quimioterápicos para leucemia mieloide aguda ou síndrome mielodisplásica em quem se espera neutropenia prolongada e risco elevado dessas infecções.

O voriconazol é uma azol de espectro estendido que surgiu como modificação da molécula do fluconazol, permitindo excelente atividade contra Aspergillus sp e outros fungos filamentosos. As diretrizes recentes de tratamento de infecções invasivas pulmonares por fungos filamentosos, incluindo os zigomicetos, em pacientes imunossuprimidos, principalmente neutropênicos prolongados e transplantados de medula óssea alogênica, indicam o uso dessa droga como primeira escolha. Pacientes com tais infecções que necessitam de UTI são beneficiados por essa droga, pois ela tem apresentação intravenosa, podendo sua dose ser corrigida nos casos de insuficiência renal aguda dependente de hemodiálise, intercorrência frequente nesses quadros clínicos.

Pacientes com quadros graves de candidemia documentada, com instabilidade hemodinâmica e insuficiência renal, beneficiam-se da indicação de equinocandinas como drogas de primeira linha de tratamento.

Em todos os casos de pneumonia comunitária, é fundamental o diagnóstico etiológico independentemente da gravidade. Por essa razão, sempre devem ser solicitados coloração de Gram e cultura do escarro, dois pares de hemoculturas e determinação de antígenos de Legionella e pneumococo na urina.

Os principais agentes bacterianos de pneumonia comunitária são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e Clamydophila pneumoniae. No caso de tratamento de pneumonia comunitária em regime domiciliar, indica-se o uso de 500 mg de azitromicina por via oral uma vez ao dia por um período de 5 dias, desde que a febre regrida no período entre 48 e 72 horas.

A avaliação objetiva da gravidade do quadro é importante para selecionar a intensidade dos cuidados aos quais esse paciente deve ser submetido e, consequentemente, o local mais apropriado para a condução do caso. Considere que, ao aplicar o escore CURP-65, o paciente obteve um ponto, somado à presença de hipertensão arterial como comorbidade. Nesse caso, é indicado que o paciente seja internado em enfermaria para uso de antibióticos parenterais.

Considere um paciente com antecedente de endocardite infecciosa há 10 anos, tratada satisfatoriamente, que será submetido ao tratamento de canal de primeiro molar direito superior para colocação de coroa de metalporcelana. Nesse caso, recomenda-se a profilaxia com levofloxacina 500 mg, 30 minutos antes de se iniciar o procedimento odontológico.

Suponha que um paciente com diagnóstico de endocardite infecciosa de válvula aórtica por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina, resultante de infecção relacionada a cateter venoso subclávio, em uso de vancomicina e gentamicina, se mantenha febril no sétimo dia do tratamento com persistência de hemoculturas positivas, sem identificação de novos focos infecciosos. Nesse caso, indica-se cirurgia.