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Alterações estruturais ou funcionais do sistema nervoso autonômico podem causar diversas manifestações clínicas, como as síncopes, por exemplo.
Com relação à fisiologia do sistema nervoso autonômico, julgue o item subseqüente.
Todos os neurônios pré-ganglionares, tanto do sistema nervoso parassimpático como do simpático, são colinérgicos.
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O exame sumário de urina (EAS) é um instrumento de grande valor no diagnóstico de várias condições nefrológicas e clínicas em geral.
Com relação a esse assunto, julgue o item a seguir.
Cetonúria é encontrada exclusivamente em pacientes com diabetes descompensado.
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Um homem com 46 anos de idade, negro, casado, pedreiro, natural de Paracatu – MG, onde reside, procurou a emergência de um hospital, relatando apresentar, há 2 semanas, quadro de febre de 39 ºC associada a astenia, anorexia e perda de 5 kg no período. O exame físico mostrou um paciente em mau estado geral, com leve dispnéia e palidez cutaneomucosa, hidratado e acianótico. O exame dos aparelhos cardiovascular e respiratório não revelou alteração. O exame de abdome revelou hepatoesplenomegalia, com fígado a 8 cm do rebordo costal direito e com hepatimetria de 18 cm e baço a 6 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames complementares apresentaram os seguintes resultados:
- hemograma — hemácias: 3,2 milhões por microlitro; hemoglobina: 8,5 g/dL; hematócrito: 26%; leucócitos: 2.600, com 0% eosinófilos, 3% bastões, 24% segmentados e 58% linfócitos; plaquetas: 138.000 células por milímetro cúbico;
- bioquímica do sangue — TGO: 36 U/L; TGP: 35 U/L; DHL: 557 U/L; fosfatase alcalina: 729 U/L; proteínas totais: 0,08 g/100 mL, sendo 30% de albumina e 70% de globulinas;
- EAS: presença de +++ de hemoglobina, com 20 hemácias por campo;
- hemocultura (2): negativa;
- mielograma: presença de leishmânias na forma de amastigotas disseminadas;
Julgue o item subseqüente, com base nessas informações.
A realização da hepatimetria é uma medida pouco eficaz, uma vez que já se tinha palpado o fígado a 8 cm do rebordo costal.
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Um paciente com 14 anos de idade, do sexo masculino, pardo, estudante, natural e procedente de Brazlândia – DF, informa apresentar, há 7 dias, quadro clínico constituído de edema vespertino de membros inferiores e facial, matutino, associados a hematúria e oligúria. Quinze dias antes do surgimento desses sintomas, foi-lhe aplicada uma injeção de penicilina benzatina em virtude de amigdalite. O exame físico mostra PA de 170 mmHg × 100 mmHg, freqüência cardíaca de 80 bpm e edema dos membros inferiores. O exame clínico restante não mostrou alterações.
Com relação a esse quadro clínico, julgue o próximo item.
Não existe nexo causal entre a amidalite diagnosticada e a enfermidade descrita.
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Um homem com 62 anos de idade, branco, casado, agricultor aposentado, natural e procedente de Luziânia – GO foi levado ao pronto- socorro por familiares, os quais relatavam história de febre de 39 ºC associada a queda do estado geral. Na véspera da internação, observou-se quadro de adinamia, mutismo, movimentos mastigatórios, perda do controle esfincteriano e delírio. Havia história de etilismo e tabagismo inveterados. O exame físico mostrou PA de 130 mmHg × 90 mmHg, pulso de 90 bpm e freqüência respiratória de 24 irpm. A avaliação neurológica revelou um paciente vígil que não respondia a comandos verbais, pupilas com reflexos fotomotor e consensual presentes, grasping presente à direita, hemirreflexia bilateral e presença dos sinais de Kernig e Brudizinski. Os exames realizados apresentaram os seguintes resultados:
- hemograma e bioquímica do sangue: com valores dentro dos limites da normalidade;
- hemocultura: negativa;
- sorologia para HIV: negativa;
- líquor: aspecto límpido, incolor; glicose: 70 mg% (sangue = 80 mg%); proteína: 100 mg/dL, citometria com 200 leucócitos e 12 hemácias por milímetro cúbico, citologia com 93% de mononucleares e 7% de polimorfonucleares e ausência de bactérias.
Com relação ao caso clínico apresentado, julgue o seguinte item.
Deve-se considerar o diagnóstico de meningite carcinomatosa tendo em vista a faixa etária do paciente e os resultados dos exames laboratoriais.
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A icterícia neonatal é uma anormalidade clínica com elevada prevalência nos berçários e, em amplo sentido, é considerada uma emergência médica.
Acerca desse tema, julgue o item que se segue.
A icterícia fisiológica, as icterícias por incompatibilidade sanguínea materno-fetal (Rh ou ABO) e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase são exemplos de causas dessa condição.
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Um homem com 56 anos de idade, pardo, solteiro, lavrador, natural e procedente de Santana – BA, informa apresentar hematêmese de volume pequeno e dor epigástrica há 6 h. Dois dias antes desse episódio, deu início a quadro de tosse com eliminação de expectoração de coloração amarelada e febre de 38 ºC. Apresentava antecedentes de uso diário e intenso de bebidas destiladas há 35 anos. Negou ser tabagista. O exame físico demonstrou desidratação 2+/4+, mucosas descoradas 2+/4+, PA de 100 mmHg × 60 mmHg, pulso radial de 100 bpm, freqüência respiratória de 26 irpm e IMC de 20 kg/m2. A ausculta respiratória mostrava crepitações inspiratórias em base direita. Exame cardiovascular não revelava alterações. O abdome apresentava o sinal da macicez móvel. Não se verificou a presença de circulação colateral ou de visceromegalias. Exame neurológico e de extremidades, sem alterações. Apuraram-se os seguintes resultados nos exames complementares.
- hemograma — 2,68 milhões de hemácias por microlitro; 7,1 g/dL de hemoglobina; 21,7% de hematócrito; 8.100 leucócitos, com diferencial normal;
- bioquímica do sangue — uréia: 20 mg/dL; creatinina: 1 mg/dL; glicose: 80 mg/dL; albumina: 0,030 g/mL; globulinas: 0,056 g/mL; Na: 133 mmol/L; K: 4 mmol/L; TGO: 20 U/L; TGP: 20 U/L; fosfatase alcalina: 687 U/L; DHL: 576 U/L; TAP: 64%; gama GT: 208 U/L e bilirrubina total: 0,01 mg/mL;
- radiografia de tórax: condensação em lobo inferior direito.
Acerca desse caso clínico, julgue o item seguinte.
Deve-se prescrever de imediato concentrado de hemácias em virtude dos resultados encontrados no estudo da série vermelha do hemograma.
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Um senhor de 69 anos de idade buscou assistência médica devido a dor na região da coluna lombar, intensa, lancinante, iniciada há 2 dias, e piorada nas últimas 6 horas, agravando-se com o repouso, que o impede de dormir bem, e melhorando na posição ortostática. Relata ser portador de câncer de próstata, tendo realizado prostatectomia radical há 3 meses. No exame físico do paciente, observou-se fraqueza muscular e redução da sensibilidade tátil e dolorosa nos membros inferiores.
Com base nas informações clínicas hipotéticas fornecidas, julgue o item que se segue.
A mielografia é considerada o método de imagem de escolha para a investigação desse paciente.
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O exame sumário de urina (EAS) é um instrumento de grande valor no diagnóstico de várias condições nefrológicas e clínicas em geral.
Com relação a esse assunto, julgue o item a seguir.
O achado de bilirrubinúria indica a presença de bilirrubina indireta na urina e a necessidade de investigação de disfunção hepática ou obstrução biliar.
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Os eventos cardiovasculares perioperatórios são fatores de aumento tanto da morbidade quanto da mortalidade associados a procedimentos cirúrgicos eletivos.
Com relação a esse tópico, julgue o item seguinte.
Considere que uma senhora de 48 anos de idade necessite realizar hemorroidectomia e que, durante a avaliação pré-operatória, seja constatado que ela é portadora assintomática de doença coronariana crônica e que foi submetida a angioplastia coronariana transluminal há 4 meses.
Nessa situação, o procedimento cirúrgico não-cardíaco deve ser obrigatoriamente adiado até que ela repita uma nova cineangiocoronariografia para melhor avaliação cardiológica, pois há alto risco de morte súbita ou infarto do miocárdio perioperatórios.
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