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Os cinco casos de leishmaniose visceral confirmados no Distrito Federal (DF) em pouco mais de um ano fizeram crescer o medo em uma das áreas mais carentes da capital do país. Com a morte de Renata Santos, com 6 anos de idade, na última quinta-feira, a primeira do DF, moradores de 16 localidades dos arredores de Sobradinho II descobriram a gravidade de uma doença até então inexistente na região.
Gizella Rodrigues e Guilherme Goulart. Estado de alerta. In: Correio Braziliense.
Internet: <www.correioweb.com.br> (com adaptações).
Acerca da doença que é tema do texto acima, julgue o item que se segue.
Os antimoniais pentavalentes e a anfotericina B (incluindo sua formulação lipossomal) são exemplos de medicamentos que podem ser usados no tratamento dessa doença.
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Um homem com 62 anos de idade, branco, casado, agricultor aposentado, natural e procedente de Luziânia – GO foi levado ao pronto- socorro por familiares, os quais relatavam história de febre de 39 ºC associada a queda do estado geral. Na véspera da internação, observou-se quadro de adinamia, mutismo, movimentos mastigatórios, perda do controle esfincteriano e delírio. Havia história de etilismo e tabagismo inveterados. O exame físico mostrou PA de 130 mmHg × 90 mmHg, pulso de 90 bpm e freqüência respiratória de 24 irpm. A avaliação neurológica revelou um paciente vígil que não respondia a comandos verbais, pupilas com reflexos fotomotor e consensual presentes, grasping presente à direita, hemirreflexia bilateral e presença dos sinais de Kernig e Brudizinski. Os exames realizados apresentaram os seguintes resultados:
- hemograma e bioquímica do sangue: com valores dentro dos limites da normalidade;
- hemocultura: negativa;
- sorologia para HIV: negativa;
- líquor: aspecto límpido, incolor; glicose: 70 mg% (sangue = 80 mg%); proteína: 100 mg/dL, citometria com 200 leucócitos e 12 hemácias por milímetro cúbico, citologia com 93% de mononucleares e 7% de polimorfonucleares e ausência de bactérias.
Com relação ao caso clínico apresentado, julgue o seguinte item.
Os sinais de Kernig e Brudizinski reforçam a possibilidade de o paciente apresentar meningite.
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Um homem com 56 anos de idade, pardo, solteiro, lavrador, natural e procedente de Santana – BA, informa apresentar hematêmese de volume pequeno e dor epigástrica há 6 h. Dois dias antes desse episódio, deu início a quadro de tosse com eliminação de expectoração de coloração amarelada e febre de 38 ºC. Apresentava antecedentes de uso diário e intenso de bebidas destiladas há 35 anos. Negou ser tabagista. O exame físico demonstrou desidratação 2+/4+, mucosas descoradas 2+/4+, PA de 100 mmHg × 60 mmHg, pulso radial de 100 bpm, freqüência respiratória de 26 irpm e IMC de 20 kg/m2. A ausculta respiratória mostrava crepitações inspiratórias em base direita. Exame cardiovascular não revelava alterações. O abdome apresentava o sinal da macicez móvel. Não se verificou a presença de circulação colateral ou de visceromegalias. Exame neurológico e de extremidades, sem alterações. Apuraram-se os seguintes resultados nos exames complementares.
- hemograma — 2,68 milhões de hemácias por microlitro; 7,1 g/dL de hemoglobina; 21,7% de hematócrito; 8.100 leucócitos, com diferencial normal;
- bioquímica do sangue — uréia: 20 mg/dL; creatinina: 1 mg/dL; glicose: 80 mg/dL; albumina: 0,030 g/mL; globulinas: 0,056 g/mL; Na: 133 mmol/L; K: 4 mmol/L; TGO: 20 U/L; TGP: 20 U/L; fosfatase alcalina: 687 U/L; DHL: 576 U/L; TAP: 64%; gama GT: 208 U/L e bilirrubina total: 0,01 mg/mL;
- radiografia de tórax: condensação em lobo inferior direito.
Acerca desse caso clínico, julgue o item seguinte.
Não estão presentes todos os critérios necessários para o diagnóstico de pneumonia.
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Os eventos cardiovasculares perioperatórios são fatores de aumento tanto da morbidade quanto da mortalidade associados a procedimentos cirúrgicos eletivos.
Com relação a esse tópico, julgue o item seguinte.
Considere que, em um senhor de 55 anos de idade, que irá ser submetido a uma hernioplastia eletiva, constate-se um sopro sistólico ejetivo em foco aórtico com irradiação para a base do pescoço, associado a frêmito sistólico nessa topografia. O dopplerecocardiograma realizado mostra estenose aórtica grave.
Nessa situação, após tratamento clínico adequado da valvopatia, o procedimento cirúrgico proposto (hernioplastia) pode ser realizado e implica baixo risco cirúrgico.
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Síncope é uma queixa comum, sendo responsável por cerca de 3% dos atendimentos em serviços de emergência médica.
Acerca dessa situação médica, julgue o item a seguir.
Síncope pode ser definida como a perda súbita e temporária da consciência e do tônus postural, com recuperação rápida e espontânea.
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O trauma cirúrgico é uma ameaça à homeostase.
Com relação às respostas biológicas associadas a esse traumatismo, julgue o próximo item.
Há redução nas ações da insulina, sua secreção é inibida pelas catecolaminas, sua meia-vida é reduzida e há bloqueio de sua ação periférica.
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Os avanços na neonatologia têm possibilitado maior sobrevida de recém-nascidos (RNs) de alto risco, entretanto, paralelamente, passaram a surgir outros problemas, como, por exemplo, o aumento na prevalência de infecções hospitalares.
Julgue o item seguinte, referente a fatores de risco para infecção hospitalar inerentes aos RNs.
Alteração da flora bacteriana: relacionada com colonização do RN por bactérias do ambiente hospitalar.
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Um paciente com 14 anos de idade, do sexo masculino, pardo, estudante, natural e procedente de Brazlândia – DF, informa apresentar, há 7 dias, quadro clínico constituído de edema vespertino de membros inferiores e facial, matutino, associados a hematúria e oligúria. Quinze dias antes do surgimento desses sintomas, foi-lhe aplicada uma injeção de penicilina benzatina em virtude de amigdalite. O exame físico mostra PA de 170 mmHg × 100 mmHg, freqüência cardíaca de 80 bpm e edema dos membros inferiores. O exame clínico restante não mostrou alterações.
Com relação a esse quadro clínico, julgue o próximo item.
O paciente pode voltar a sua atividade normal após melhora clínica. Pode ocorrer hematúria após realização de exercícios físicos por um período de até 2 anos.
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Um homem com 40 anos de idade, branco, casado, trabalhador autônomo, natural de Salvador – BA e procedente de Taguatinga – DF, informou apresentar, há 1 ano, quadro clínico constituído por tosse seca, diária e contínua, associada a febre (38 ºC a 39 ºC) e astenia. Observou uma perda de 10 kg no período. Negou contato com pacientes bacilíferos, uso de cigarro ou de bebida alcoólica. O exame físico mostrou um paciente em regular estado geral, eupnéico, hidratado e afebril, PA de 100 mmHg × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 68 bpm e freqüência respiratória de 24 irpm. O índice de massa corporal mediu 20,8 kg/m2. No exame cardiológico, observou-se um ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sopro holossistólico de 5+/6+ em borda esternal baixa que se irradiava para focos de base. O exame do aparelho respiratório apresentou-se sem alterações. Não se identificaram visceromegalias abdominais. Extremidades bem perfundidas e sem edemas. O hemograma revelou 3,94 milhões de hemácias por microlitro, 10,1 g/dL de hemoglobina, 31,5% de hematócrito, 13.300 leucócitos, sem desvio à esquerda, 554.000 células de plaquetas por milímetro cúbico. As funções renal e hepática estavam nos limites da normalidade e o EAS estava sem alterações. A sorologia para HIV foi negativa. A pesquisa de BAAR em 2 amostras de escarro mostrou-se negativa. Radiografia de tórax revelou área cardíaca e pulmões normais. Ecocardiograma demonstrou pequena cavidade interventricular com shunt esquerda/direita e vegetações em valva tricúspide. Decidiu-se pela adoção de tratamento clínico, havendo remissão dos sintomas passados 30 dias.
Julgue o item subseqüente, com relação às informações acima apresentadas.
Hemoculturas realizadas nesses casos mostram o Sthaphilococcus epidermitis como a bactéria que mais freqüentemente causa o mal descrito.
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A icterícia neonatal é uma anormalidade clínica com elevada prevalência nos berçários e, em amplo sentido, é considerada uma emergência médica.
Acerca desse tema, julgue o item que se segue.
A exsanguinotransfusão é o tratamento de primeira escolha em todas as formas de icterícia neonatal decorrentes de hemólise sanguínea.
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