A tosse é um mecanismo de defesa cujo objetivo é a limpeza das vias aéreas inferiores e da laringe. Com relação à tosse, atribua “V” para as assertivas verdadeiras ou “F” para as falsas e, em seguida, marque a alternativa que contém a sequência de resposta CORRETA, na ordem de cima para baixo:

( ) A fase explosiva pode estar comprometida em doenças obstrutivas ao fluxo de ar, estados dolorosos, instabilidade das vias aéreas ou acometimento em qualquer das outras 3 fases da tosse. O fisioterapeuta poderá assistí-la incentivando uma expiração forçada para facilitar a eliminação de secreção.

( ) A paralisia das cordas vocais, a traqueostomia, a intubação endotraqueal e a redução da tração elástica pulmonar são alguns fatores que podem comprometer a fase inspiratória da tosse.

( ) Além das vias aéreas, seios paranasais, nariz, faringe, pleura, diafragma, estômago e ouvido médio podem conter receptores sensitivos da tosse.

( ) Quando a pressão pleural se iguala à pressão intraluminar brônquica, é atingido o ponto de igual pressão (PIP), que depende do volume pulmonar. Quanto maior for o volume pulmonar durante a fase inspiratória, maior será a força de tração elástica e mais distante o PIP estará das vias aéreas periféricas.

A assincronia ventilatória ocorre por fatores relacionados ao paciente e aos parâmetros ventilatórios previamente selecionados. Quando presente pode aumentar o trabalho respiratório, prolongar o tempo de ventilação mecânica e a permanência na unidade de terapia intensiva. Logo, deve ser identificada e corrigida durante a avaliação do paciente em ventilação mecânica. A respeito dos tipos de assincronia paciente–ventilador, enumere a 2ª coluna de acordo com a 1ª coluna e, em seguida, marque a alternativa que contem a sequência de resposta CORRETA na ordem de cima para baixo:

1. Ciclagem prematura: tempo inspiratório mecânico do ventilador é menor que o tempo neural do paciente.

2. Fluxo inspiratório insuficiente: a demanda ventilatória do paciente é superior ao fluxo liberado pelo ventilador mecânico.

3. Duplo disparo: ocorrem dois ciclos consecutivos disparados pelo mesmo esforço do paciente.

4. Ciclagem tardia: tempo inspiratório mecânico do ventilador é maior que o tempo neural do paciente.

( ) Pacientes com doenças obstrutivas podem apresentar esse tipo de assincronia quando ventilados no modo pressão de suporte, uma vez que há uma desaceleração lenta do fluxo inspiratório causada pela alta resistência e complacência do sistema respiratório.

( ) No modo volume controlado, é corrigida, diminuindo o fluxo inspiratório e/ou o volume corrente, respeitando-se os limites de segurança.

( ) É corrigida ajustando a velocidade com que a pressão limite é atingida nas vias aéreas (“rise time” – tempo de subida ou ascensão) no modo pressão de suporte ou no modo pressão controlada.

( ) Quando surge no modo pressão controlada, aumento do tempo inspiratório e/ou do valor da pressão controlada podem reparar essa assincronia.