Dona Gertrudes, uma paciente de 75 anos com diabetes e histórico de infecções urinárias de repetição, retorna à Unidade Básica de Saúde visivelmente abatida. "Doutor, a diarreia voltou!", exclama ela, com um tom de preocupação na voz. Há cinco dias, Dona Gertrudes vem apresentando quatro evacuações líquidas por dia, associadas a cansaço e fraqueza. Ela relata que há um mês teve um quadro semelhante, diagnosticado como infecção por Clostridioides difficile, e fez uso de metronidazol, com melhora inicial dos sintomas. Ao exame físico, nota-se que Dona Gertrudes está levemente desidratada, mas hemodinamicamente estável. Com base no quadro clínico e no histórico de Dona Gertrudes, qual a conduta mais adequada nesse momento?

Dona Irene, 80 anos, com histórico de fibromialgia e hipertensão arterial, faz uso regular de amitriptilina e hidroclorotiazida. Após uma queda da própria altura, fraturou o punho esquerdo e foi prescrito tramadol para controle da dor. Nos dias seguintes, Dona Irene começou a apresentar confusão mental, alucinações visuais, boca seca, constipação e retenção urinária. Qual das seguintes alterações fisiológicas relacionadas ao envelhecimento contribui para o quadro clínico apresentado por Dona Irene?

A equipe de Saúde da Família do bairro Vila Feliz está reunida para discutir um problema crescente na comunidade: a sobrecarga dos cuidadores de idosos. O Dr. Carlos, médico da equipe, observa um aumento no número de cuidadores queixando-se de dores nas costas, insônia, ansiedade e depressão. "Muitos deles estão à beira do esgotamento físico e emocional", alerta o doutor. A enfermeira Clara complementa: "Precisamos oferecer suporte a esses cuidadores, antes que a saúde deles seja comprometida ainda mais". A equipe decide, então, criar um grupo de apoio para cuidadores, com encontros mensais na UBS. Para identificar os cuidadores que mais precisam de ajuda, eles decidem aplicar uma escala de avaliação da sobrecarga. Qual das seguintes escalas é a mais indicada para esse propósito?

Sr. José, 70 anos, chega à consulta com queixa de "cansaço de tantos remédios". Ele apresenta histórico de fibrilação atrial crônica, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Atualmente, faz uso das seguintes medicações: metformina 1 g/dia, empagliflozina 10 mg/dia, enalapril 20 mg/dia, atorvastatina 20 mg/dia e rivaroxabana 20 mg/dia. O Sr. José nega qualquer sintoma no momento e diz estar com boa aderência ao tratamento medicamentoso. Ao exame físico, apresenta IMC de 24 kg/m², PA 110 x 70 mmHg e FC 60 bpm. Os exames laboratoriais mostram: glicemia de jejum 98 mg/dL, HbA1c 6,5%, LDL colesterol 75 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL e proteinúria de 200 mg/24h. Considerando o quadro clínico e os exames do Sr. José, haveria a possibilidade de alguma medicação ser suspensa com segurança?

Dona Alzira, 82 anos, com histórico de osteoporose e hipertensão arterial controlada, sofreu uma queda no banheiro de sua casa e fraturou o fêmur esquerdo. Ela foi submetida a uma cirurgia para correção da fratura e agora se encontra em recuperação no hospital. Dona Alzira está ansiosa para voltar para casa e retomar as suas atividades, como cuidar de seu gato e participar do grupo de bordado com as amigas. Qual a melhor estratégia de profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV), nesse caso?

Sr. João, 60 anos, mecânico aposentado, procura atendimento médico com queixa de "falta de ar e chiado no peito" há cerca de 2 anos. Ele relata que os sintomas pioram à noite e durante a prática de atividades físicas, como caminhar e brincar com seus netos. O Sr. João é tabagista de longa data (50 maços-ano) e tem histórico de hipertensão arterial controlada com medicamentos. Nega tosse produtiva ou febre. Ao exame físico, você observa que o Sr. João está eupneico, com saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído globalmente e sibilos difusos em ambos hemitóraces.

Exames laboratoriais: hemoglobina = 16g/dL, leucócitos = 8.700/mm3, segmentados = 70%, linfócitos = 22%, eosinófilos = 2%, plaquetas = 452.000/mm3, ureia = 45mg/dL, creatinina = 0,8mg/dL. Espirometria: FEV1=52% predito, FEV1/CVF=0,6.

Qual tratamento farmacológico deve ser indicado a esse paciente?

Dona Elza, uma vibrante senhora de 71 anos, costumava ser a alma das festas de família, sempre disposta a contar histórias e compartilhar suas experiências. No entanto, nos últimos meses, seus familiares perceberam uma mudança drástica em seu comportamento. Dona Elza tornou-se reclusa, isolando-se em seu quarto e abandonando suas atividades favoritas, como o jogo de cartas semanal com as amigas e as aulas de dança de salão. Além disso, tem se queixado de cansaço constante, dificuldade de concentração e perda de memória. "Parece que estou enferrujando", diz ela, com um tom de tristeza na voz. Seus apetite e sono também foram afetados, e ela ganhou peso nos últimos meses. Preocupados com a situação, os familiares a levam para uma consulta médica. Após uma avaliação completa, o médico conclui que Dona Elza apresenta um quadro depressivo com sintomas cognitivos. Qual o tratamento medicamentoso mais adequado para esse caso?

Sr. João, 70 anos, com câncer de pâncreas avançado e metástases hepáticas, está internado na enfermaria de cuidados paliativos. Ele relata dor abdominal intensa e persistente, com piora nos últimos dias, apesar do uso regular de dipirona e codeína. A equipe médica avalia a dor do Sr. João como 9 em uma escala de 0 a 10, e seu estado geral é classificado como ECOG 2 (capaz de realizar atividades leves, mas passa a maior parte do dia sentado ou deitado). Qual a melhor estratégia para o controle da dor do Sr. João, nesse momento?

Maria, aposentada de 67 anos, procura o consultório médico com queixas de cansaço e perda de peso nos últimos meses. Ela mantém acompanhamento regular com o oncologista devido a um câncer de mama diagnosticado há 10 anos, tratado com sucesso com cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Maria está preocupada com a possibilidade de recorrência do câncer, mas nega outros sintomas além do cansaço e da perda de peso. Ao exame físico, nota-se palidez cutaneomucosa (+++/4+), mas nenhuma outra alteração significativa. Os exames laboratoriais mostram:

• Hemoglobina: 8,2 g/dL
• VCM: 104 fL
• Leucócitos: 3.400/mm³ (neutrófilos: 1.200/mm³, linfócitos: 800/mm³)
• Plaquetas: 68.000/mm³ • Neutrófilos hipogranulares e hipossegmentados
• Marcadores tumorais (CA 15.3, CA 19.9 e CA 125): negativos

Diante desse quadro, qual a hipótese diagnóstica mais provável para a astenia e perda de peso de Maria?

Sra. Aparecida, 76 anos, professora aposentada, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, é trazida à consulta por seus familiares com queixas de alterações comportamentais. Há cerca de um ano, a família percebeu que a Sra. Aparecida vem apresentando dificuldade para se lembrar de compromissos e de eventos recentes, além de estar mais irritada e resistente aos cuidados. Recentemente, começou a esquecer-se de que já se alimentou, pedindo refeições repetidamente. O exame neuropsicológico confirmou o diagnóstico de Doença de Alzheimer em estágio moderado (CDR 2). Qual a melhor abordagem terapêutica para a Sra. Aparecida, nesse momento?