No pós-operatório de cirurgia vascular, a abordagem intensiva em UTI exige integração entre monitorização hemodinâmica especializada e intervenção preemptiva frente a deterioração fisiológica. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) A relação PPV (pulse pressure variation) e SVV (stroke volume variation) são confiavelmente preditoras de responsividade volêmica mesmo em pacientes com ventilação espontânea ou com ventilação mecânica com volumes correntes muito baixos, pois são marcadores "resistentes ao ruído" respiratório.

(   ) Em choque séptico pós-operatório vascular, a dose inicial de noradrenalina recomendada é titulada para manter PAM ≥ 65 mmHg; abaixo deste alvo, aumenta-se desproporcionalmente o risco de injúria renal aguda e mortalidade.

(   ) Em pacientes com isquemia aguda de membro evoluindo com síndrome compartimental refratária a expansão volêmica e vasopressores, a conduta de descompressão cirúrgica dos compartimentos deve ser adiada até normalizar o lactato, pois o aumento de perfusão tardio durante acidose elevada aumenta o risco de reperfusão tóxica.

(   ) A monitorização da saturação venosa central (ScvO2) e do lactato seriado são marcadores de adequação de DO2 sistêmica e podem ser usados para avaliar se a terapia inicial está restaurando o balanço oferta-demanda de oxigênio.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Tecnologias e inovações em cirurgia vascular: avanços recentes em materiais biocompatíveis, dispositivos endovasculares, e interfaces robóticas alteraram significativamente indicação e execução de procedimentos vasculares. Considerando esse tema, analise as afirmativas abaixo e assinale a verdadeira.

A escolha da estratégia terapêutica na DAOP depende de estratificação clínica, distribuição anatômica da lesão e expectativa funcional. Técnicas endovasculares e cirúrgicas coexistem e não devem ser vistas como mutuamente excludentes, mas integradas a partir de lógica de sucesso técnico e durabilidade. Sobre esse tema, analise as afirmativas a seguir.

I.A angioplastia endovascular apresenta maior taxa de reintervenção tardia do que o bypass com veia safena para doença femoropoplítea extensa, mas ainda assim muitas vezes é preferida como primeira linha, especialmente em pacientes fragilizados ou com risco cirúrgico alto.

II.No tratamento de DAOP, o papel do controle agressivo de fatores de risco é secundário após a revascularização; a terapia antitrombótica e o controle lipidêmico têm menos impacto na evolução do enxerto do que a escolha técnica (stent vs. bypass).

III.Para doença aortoilíaca complexa (TASC II D), o padrão ouro histórico sempre foi open bypass, mas nos últimos anos há dados e diretrizes que sustentam a viabilidade da estratégia endovascular como primeira abordagem em centros experientes.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

A compreensão das interações hemodinâmicas e dos mecanismos de hemostasia é essencial para a prática vascular. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) A formação de trombose venosa é classicamente mediada por alto fluxo e alto cisalhamento que favorecem a agregação plaquetária via interação vWF− GPIb, mecanismo similar ao das tromboses arteriais por placas instáveis.

(   ) Pela lei de Laplace aplicada a vasos, a tensão parietal em uma artéria cilíndrica aumenta proporcionalmente ao produto da pressão intraluminal pelo seu raio, o que explica por que aneurismas tendem a progredir à medida que o diâmetro aumenta.

(   ) Inibidores endógenos da coagulação, como a antitrombina e o sistema proteína C/proteína S, atuam principalmente bloqueando a polimerização da fibrina já formada, neutralizando o coágulo estabelecido.

(   ) O esforço de cisalhamento laminar (shear stress) fisiológico aumenta a atividade da óxido nítrico sintase endotelial (eNOS) e a liberação de prostaciclina, promovendo vasodilatação e um fenótipo endotelial anti-trombótico.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

As doenças linfáticas e as malformações vasculares exigem compreensão da embriologia vascular, biologia molecular endotelial e critérios modernos de classificação radiológica. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) Na classificação ISSVA (International Society for the Study of Vascular Anomalies), o termo "hemangioma cavernoso" permanece aceito como categoria diagnóstica própria para malformação venosa, pois é uma variante histológica reconhecida da neoplasia vascular benigna.

(   ) Embolização com agente líquido, em malformações venosas profundas, é contraindicada quando há prévio refluxo venoso para veias profundas do membro, pois o refluxo constitui marcador de agressividade e risco aumentado de necrose cutânea imediata.

(   ) Mutação somática no gene PIK3CA está associada a parte das malformações venosas e linfáticas de fluxo baixo, compondo o espectro clínico de síndromes de hiperplasia segmentar (p. ex. CLOVES).

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A gestação é estado fisiológico pró-trombótico que modifica significativamente hemodinâmica e farmacocinética. O manejo das doenças venosas e trombóticas nessa população exige adaptação terapêutica e crítica cuidadosa sobre drogas, timing e risco-benefício materno-fetal. Considerando esse tema, analise as afirmativas a seguir.

I.Heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a terapia de escolha para tratamento e profilaxia de TEV durante a gestação, sem evidência de teratogenicidade e com melhor perfil de segurança em relação à heparina não fracionada.

II.Varizes isoladas na gestação são habitualmente manejadas de forma conservadora, e medidas como meias de compressão e deambulação são primeira linha, reservando terapias ablativas para pós-parto, exceto em casos refratários graves.

III.É seguro e recomendado utilizar DOACs (rivaroxabana, apixabana) durante a gestação, pois apresentam menor risco hemorrágico do que as heparinas e atravessam menos a barreira placentária.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

Doenças arteriais maiores como aterosclerose, aneurismas e dissecção têm fisiopatologias distintas, mas compartilham mecanismos de dano ao componente parietal arterial, repercussão hemodinâmica sistêmica e importância crítica do manejo de fatores de risco cardiovasculares. Considerando esse assunto, analise as afirmativas a seguir.

I.Em dissecção aguda de aorta do tipo B não complicada, o controle anti-impulso (anti-impulse therapy) é o tratamento inicial padronizado, e terapia endovascular (TEVAR) é reservada para complicações ou falha do tratamento clínico, embora o uso precoce em fase subaguda seja cada vez mais discutido.

II.No aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, a infra-estimação do risco de expansão ocorre especialmente em diâmetros intermediários (4,5−5,4 cm) e o controle intensivo de LDL e cessação de tabagismo são intervenções não-procedurais capazes de reduzir a taxa de crescimento aneurismático.

III.A aterosclerose é um processo inflamatório crônico de íntima arterial e o LDL é o determinante causal obrigatório, sendo que terapias que reduzem o colesterol LDL abaixo de metas rígidas reduzem eventos cardiovasculares maiores independentemente da estratégia procedimental utilizada (endovascular ou cirúrgica).

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

Paciente adulto apresenta edema de tornozelo, sensação de peso em membros inferiores e surgimento de veias dilatadas ao longo da face medial da perna, sem história prévia de trombose, relatando piora dos sintomas ao final do dia ou após longos períodos em pé; considerando avaliação diagnóstica e planejamento terapêutico para prevenir complicações e reduzir sintomas, assinale a alternativa correta em relação ao manejo, fisiopatologia ou abordagem técnica das doenças venosas crônicas.

Conhecimentos sobre territórios vasculares e implicações clínicas em membros, encéfalo e vísceras são essenciais para planejamento reconstructivo. Diante desse assunto, analise as afirmativas a seguir e assinale a correta.

Paciente idoso, diabético, com dor em repouso em membro inferior e lesões tróficas em antepé evolui com piora clínica progressiva apesar de otimização medicamentosa e equipe indica abordagem invasiva programada, sendo planejado estudo de imagem pré-procedimento para definição da estratégia intervencionista que minimize risco de perda do membro; considerando este cenário clínico — e que a decisão depende de um segmento arterial-alvo que sustente fluxo efetivo no território distal — assinale a alternativa correta sobre conceito técnico aplicado na tomada de decisão endovascular.