Paciente masculino, 47 anos, previamente hígido, procura pronto atendimento com dor torácica súbita, unilateral, de forte intensidade, associada a dispneia, após esforço físico moderado, com evolução inferior a 2 horas, sem febre, sem coriza e sem sintomas respiratórios prévios estruturados, apresentando redução do murmúrio vesicular em hemitórax direito ao exame físico inicial. Uma radiografia de tórax foi solicitada e mostrava alteração compatível com processo agudo unilateral, tendo sido indicada abordagem imediata para estabilização e diagnóstico definitivo. Considerando este cenário clínico, e aspectos técnicos relacionados a métodos diagnósticos e condutas iniciais em doenças pleurais, assinale a única alternativa verdadeira.

Infecções do trato respiratório podem ter espectros fisiopatológicos distintos (virais, bacterianos, infecções polimicrobianas, infecções de "órgão adjacente" com repercussão pulmonar) e o pneumologista precisa saber graduar gravidade, extensão anatômica e indicação terapêutica apropriada. Sobre o assunto, analise as afirmativas a seguir.

I.Nas pneumonias adquiridas na comunidade, o uso de biomarcadores como procalcitonina pode auxiliar a reduzir uso desnecessário de antibióticos, principalmente em quadros virais, quando utilizado em conjunto com avaliação clínica e radiológica.

II.Em bronquite aguda em paciente sem DPOC, sem febre persistente e sem taquicardia/manifestações sistêmicas, o uso de antibiótico empírico é considerado padrão-ouro para prevenção de progressão para pneumonia.

III.Infecções virais respiratórias podem desencadear exacerbação de doenças crônicas prévias de vias aéreas e parênquima pulmonar, inclusive asma e DPOC, mesmo na ausência de infecção bacteriana secundária.


Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

Os métodos diagnósticos em pneumologia combinam dados laboratoriais específicos com métodos de imagem variados, sendo estes últimos cruciais para caracterizar padrões, extensão, distribuição e probabilidade etiológica de doenças intersticiais, infecciosas e neoplásicas do pulmão. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) Em tomografia de alta resolução (TCAR), recomenda-se manter espessura de corte de 5 mm para melhor avaliação intersticial e relação sinal/ruído superior, uma vez que cortes finos (<1,5 mm) aumentam artefatos e diminuem acurácia diagnóstico-radiológica.

(   ) Em doenças pulmonares infiltrativas difusas, TCAR em expiração forçada pode ser necessária para caracterizar aprisionamento aéreo, especialmente em fenótipos com envolvimento de pequenas vias aéreas, o que pode alterar o fenótipo radiológico dominante.

(   ) Na suspeita de pneumonite de hipersensibilidade, BAL com linfocitose sempre superior a 50% é critério definidor de alta probabilidade e pode ser considerado substituto de histopatologia pulmonar em todos os casos.

(   ) Em investigação de nódulo pulmonar solitário indeterminado, PET-CT pode auxiliar na estratificação de risco de malignidade, porém resultados falso-positivos são possíveis, por exemplo, em processos infecciosos granulomatosos endêmicos.


Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

As pneumopatias apresentam fisiopatologia dominante de infecção bacteriana com necrose tecidual, contendo frequentemente componentes de disbiose e microbiota polimicrobiana, com necessidade de integração de imagem torácica, avaliação de etiologias estruturais predisponentes e terapêutica antimicrobiana dirigida. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) Na pneumonia necrosante bacteriana, a cavitação é geralmente visível já nas primeiras 12 horas de evolução clínica, antes do aparecimento de infiltrado na radiografia.

(   ) Em pneumopatias supurativas, Staphylococcus aureus PVL positivo é um dos agentes bacterianos associados a quadros particularmente graves com necrose parenquimatosa.

(   ) Em bronquiectasias, o cultivo de escarro com isolamento de Pseudomonas aeruginosa nunca deve modificar a estratégia terapêutica ou a classificação de gravidade da doença.

(   ) No abscesso pulmonar primário, o espectro microbiológico é majoritariamente constituído por flora anaeróbia orofaríngea, particularmente em pacientes com fatores de aspiração.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Homem, 69 anos, tabagista pesado cessado há 6 anos, procura consulta por dispneia aos esforços progressiva, tosse crônica e limitação para exercícios em atividades que antes eram toleradas, sem febre e sem dor torácica aguda, com exame físico mostrando roncos dispersos e tempo expiratório discretamente prolongado, aguardando realização de espirometria com broncodilatador para confirmação diagnóstica e estadiamento funcional, e com solicitação prévia de tomografia de tórax para avaliação estrutural complementar; considerando aspectos técnicos do diagnóstico funcional e de manejo inicial nesta entidade, assinale a alternativa correta.

Um lactente de 3 meses, com diarreia aguda, é admitido em choque hipovolêmico e desidratação grave. Após a expansão com 40 mL/kg de solução salina 0,9%, o paciente melhora a perfusão, mas os exames revelam Sódio (Na+) sérico de 172 mEq/L. Qual é o principal risco neurológico associado à correção desta hipernatremia grave e qual a meta de velocidade de correção?

Um pré-escolar de 3 anos é trazido à emergência com início súbito de febre alta (40°C), disfagia, sialorreia intensa e voz abafada ("voz de batata quente"). A criança está sentada em posição de "tripé", ansiosa, com estridor inspiratório de tom baixo. A radiografia cervical lateral, se realizada, mostraria o "sinal do polegar". Qual é o diagnóstico e a conduta imediata para garantir a via aérea?

A distinção clínica entre choque quente (hiperdinâmico) e choque frio (hipodinâmico) no paciente pediátrico com sepse é crucial para o manejo. Sobre as características e o tratamento do choque séptico, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(   ) O choque frio, mais comum em lactentes, caracteriza-se por extremidades frias, tempo de enchimento capilar (TEC) lento (> 2s) e pulsos periféricos fracos, refletindo alta Resistência Vascular Sistêmica (RVS).

(   ) O choque quente, mais comum em crianças maiores, apresenta extremidades quentes, TEC rápido (< 2s) e pulsos periféricos amplos, refletindo uma RVS baixa.

(   ) A droga vasoativa de primeira escolha no choque frio (hipodinâmico, RVS alta) é a nitroprussiato de sódio, devido ao seu efeito vasodilatador e redutor da contratilidade cardíaca.

(   ) A droga vasoativa de primeira escolha no choque quente (hiperdinâmico, RVS baixa) é a dobutamina, para melhorar a contratilidade miocárdica.


Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

Um adolescente de 14 anos, recém-diagnosticado com Leucemia Linfoide Aguda (LLA) de alta carga tumoral (Leucócitos > 100.000/mm³), é admitido na emergência com oligúria e elevação da creatinina (Insuficiência Renal Aguda - IRA). O pediatra suspeita de Síndrome de Lise Tumoral (SLT) espontânea. Qual é o perfil eletrolítico e metabólico clássico esperado nos exames laboratoriais deste paciente, que explica a nefropatia aguda?

Um lactente de 3 meses de vida, previamente hígido, é trazido à emergência com sudorese excessiva durante as mamadas, taquipneia e baixo ganho ponderal. O exame físico revela taquicardia, ritmo de galope (B3) e crepitações pulmonares. O eletrocardiograma (ECG) revela a presença de ondas Q profundas e inversão de onda T em derivações D1 e aVL. Analise as afirmativas sobre a principal hipótese diagnóstica.

I.Os achados clínicos e eletrocardiográficos são clássicos da Anomalia da Artéria Coronária Esquerda originando-se da Artéria Pulmonar (ALCAPA).

II.A fisiopatologia da insuficiência cardíaca nesta condição decorre da isquemia miocárdica crônica, pois o ventrículo esquerdo é perfundido com sangue não oxigenado e de baixa pressão vindo da artéria pulmonar.

III.O tratamento é exclusivamente clínico com diuréticos e inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA), pois a correção cirúrgica é de alto risco.


Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS: