Questões do Concurso Pref. Cuiabá-MT - IBFC

2626932 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Oncologia
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OncologiaOncologia Pediátrica

S.F.G, 27 anos, sexo masculino. Paciente previamente hígido é diagnosticado com neoplasia de testículo após percepção de nódulo testicular à direita. Foi submetido a orquiectomia à direita com anatomopatológico revelando Tumor germinativo não seminomatoso misto (60% carcinoma embrionário, 30% carcinoma de saco vitelínico e 10% teratoma maduro), de 2.5 cm, sem invasão vascular, sem invasão de rede testis e com margens livres. Exames de estadiamento sistêmico não revelam doença à distância ou comprometimento linfonodal regional. Os marcadores séricos estão descritos abaixo. Paciente no momento assintomático.
Marcadores séricos pré-operatórios: Alfafetoproteína 850ng/ml; HCG 980mU/ml; LDH 550UI/L Marcadores sérico pós-operatórios (4 semanas após): Alfafetoproteína 810ng/ml; HCG 930mU/ml; LDH 530UI/L
Sobre o caso, assinale a alternativa correta

A

Paciente portador de neoplasia estagio I, devendo ser discutido a realização de quimioterapia adjuvante com 1 – 2 ciclos de BEP ou vigilância ativa

B

Paciente portador de neoplasia estagio IS, deve ser oferecido a realização de quimioterapia adjuvante com 1 – 2 ciclos de BEP

C

Apesar dos marcadores persistirem elevados, a coleta foi realizada de forma precoce. Deve ser realizada nova coleta em 2 semanas e reavaliação. Se persistência de valores elevados, deve ser oferecido quimioterapia com esquema EP por 4 ciclos ou BEP por 3 ciclos

D

Devido aos marcadores persistentemente elevados, deve ser oferecido quimioterapia com esquema EP por 4 ciclos ou BEP por 3 ciclos

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2626931 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Oncologia
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OncologiaOncologia Pediátrica

V.C.O, 71 anos, sexo masculino, tabagista (70 maços/ano). Paciente diagnosticado com Adenocarcinoma de pulmão há 5 semanas, com doença localizada em estadiamento sistêmico. Foi submetido a tratamento cirúrgico há 2 semanas, com anatomopatológico revelando Adenocarcinoma de 6.8cm, 1/7 linfonodos comprometidos, sem invasão vascular ou angiolinfática, sem invasão perineural e margens livres. Estadiamento pT3 pN1 cM0 – EC IIIA Comparece a sua consulta para avaliação de tratamento adjuvante. No momento assintomático.
ECOG 0. Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta.

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2626930 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Oncologia
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Neurologia

Sobre a nova classificação de tumores de sistema nervoso central de OMS de 2021, assinale a alternativa incorreta.

A

A presença da deleção de CDKN2A em tumores de fossa posterior estabelece o diagnóstico de ependimoma grau III, mesmo na ausência de características histológicas deste grau de diferenciação

B

A presença de mutação de H3 K27M está associada ao diagnóstico do glioma difuso de linha média. Uma neoplasia de prognóstico ruim, localizada principalmente em ponte, tálamo ou medula espinhal

C

Para tumores da linhagem de astrocitoma, IDH selvagens e H3 selvagens, a presença de amplificação de EGFR estabelece o diagnóstico de Glioblastoma, ainda que não haja proliferação microvascular e/ou necrose

D

A presença da mutação de H3 G34 está associada ao diagnóstico do glioma hemisférico difuso. Uma neoplasia grau IV, de prognóstico ruim e que ocorre mais frequentemente em adolescentes e adultos jovens

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2626929 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Oncologia
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Epidemiologia
OncologiaOncologia Pediátrica

Sobre tratamento adjuvante de melanoma, assinale a alternativa incorreta.

A

Pembrolizumabe por 1 ano pode ser considerado para tumores EC II de alto risco. Conforme dados do estudo KEYNOTE 716, há ganho em sobrevida livre de doença, mas sem benefício em sobrevida global até o momento

B

Nivolumabe por 1 ano pode ser indicado para tumores EC IV completamente ressecados, apesar de análise de subgrupo do estudo CHECKMATE 238 para esta população não ter significância estatística

C

Se presença de mutação de BRAF, Dabrafenibe e Trametinibe por 1 ano pode ser indicado para tumores EC IIIA – IIID, conforme dados do estudo COMBI-AD. Para tumores EC IIIA, o estudo exigia depósito nodal de ao menos 1mm

D

Pembrolizumabe por 1 ano pode ser indicado para tumores EC IIIA – IIID. Conforme dados do estudo KEYNOTE 54, esta conduta promoveu ganho de sobrevida livre de doença e sobrevida global quando comparada com Ipilimumabe adjuvante

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2626928 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Oncologia
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OncologiaOncologia Pediátrica

N.B.V, 58 anos e sexo masculino. Paciente submetido a nefrectomia total devido a câncer de rim localizado, subtipo células claras, pT3 pN1 cM0 – EC III, grau III de fuhrman. ECOG 0. Sem outras comorbidades. Comparece a sua consulta após ser encaminhado pelo urologista assistente para avaliação de tratamento adjuvante.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta sobre o caso acima.

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2626927 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Oncologia
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Oncologia

N.S.A, 34 anos, sexo feminino, não tabagista e sem comorbidades prévias é diagnosticada com Adenocarcinoma de pulmão metastático para sistema nervoso central (3 lesões infracentimétricas), fígado e ossos (cT3 cN2 cM1c – EC IVB). Foi realizado painel com sequenciamento genético amplo que constatou a presença de rearranjo do gene ALK. No momento, o paciente possui ECOG 1, com leves sintomas ósseos e sem necessidade de intervenção cirúrgica.
Para o caso acima, assinale a alternativa que apresenta qual a conduta mais adequada.

A

Como a paciente possui metástases cerebrais, a primeira conduta deve ser a realização de radioterapia neste sítio, haja vista que a terapia alvo não possui boa penetração em SNC

B

A terapia sistêmica deve ser iniciada preferencialmente com agente de primeira geração, como Crizotinibe, para que seja realizado o sequenciamento posterior com Alectinibe ou Brigatinibe

C

A terapia sistêmica deve ser iniciada preferencialmente com agente de segunda geração, como Alectinibe ou Brigatinibe. Esta conduta está associada a maior sobrevida livre de progressão quando comparado com uso inicial de terapia de primeira geração

D

O uso de Lorlatinibe, um agente de terceira geração, é a terapia de escolha. Quando comparado com agentes de primeira e segunda gerações, possui a maior eficácia em controle sistêmico, apesar de ainda não promover controle significativo em SNC

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2626926 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Oncologia
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Mastologia
OncologiaOncologia Pediátrica

B.S.N, 56 anos, sexo feminino e em estado de pós-menopausa. Paciente em tratamento para carcinoma ductal invasivo de mama (grau 3, receptor de estrogênio 60%, receptor de progesterona 40%, HER-2 negativo e KI67 25%). Ao diagnóstico apresentava doença cT3N1M0, sendo submetida a neoadjuvância com esquema AC-T dose densa, seguido de cirurgia conservadora e esvaziamento axilar. Apesar de resposta clínica completa, resultado patológico revelou ypT1a ypN1 (1/8 linfonodos positivos), com margens livres.
Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta.

A

Há indicação de tratamento adjuvante com terapia hormonal por ao menos 5 anos. Se possível, é preferível que seja realizado 5 anos de inibidor de aromatose, que se mostrou superior em sobrevida global ao tamoxifeno ou ao “switch” das duas medicações

B

Pode ser considerado o uso de Abemaciclibe adjuvante por 2 anos. Conforme o estudo Monarch-E, há ganho em sobrevida livre de doença, mas os dados em sobrevida global ainda são imaturos

C

Como não houve resposta patológica completa, pode ser considerado o uso de Capecitabina adjuvante por 6 meses. Conforme o estudo CREATE X, há ganho em sobrevida livre de doença e sobrevida global na população com receptor hormonal positivo

D

Como não houve resposta patológica completa, pode ser considerado o uso de Olaparibe adjuvante por 1 ano, independente da presença da mutação de BRCA. Conforme o estudo OlimpiA, há benefício em sobrevida livre de doença, mas os dados em sobrevida global ainda são imaturos

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2626925 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Oncologia
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OncologiaCarcinomas

B.L.S, 58 anos, sexo masculino, apresenta-se para avaliação de rotina 1 ano após quimiorradioterapia para carcinoma espinocelular de laringe localmente avançado (cT4 cN2 cM0 – EC IVB). Em exames de término de tratamento apresentou resposta radiológica completa, entretanto, refere que há 1 mês iniciou quadro de tosse seca persistente e percepção de aumento de volume cervical ipsilateral a linfonodomegalia prévia. Comparece munido de TC de tórax, que indica numerosos nódulos pulmonares, bilateralmente e associados a derrame pleural volumoso à direita. Além disso, TC de pescoço recidiva local e linfonodal. Exames laboratoriais recentes com função renal preservada. Expressão de PDL1 com CPS de 5%.
Para o caso acima, assinale a alternativa que apresenta qual o tratamento mais adequado.

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2626924 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Otorrinolaringologia
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Dermatologia

Com relação às doenças ulcerogranulomatosas, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O diagnóstico da histoplasmose é feito pela observação direta do fungo (aspecto de “roda de leme”) em exame de citologia ou histopatologia. ( ) Nos casos mais agressivos da leishmaniose em sua forma cutâneo-mucosa, causada pelo protozoário Leishmania braziliensis, o acometimento mucoso nasal precede o acometimento cutâneo e visceral. ( ) A granulomatose de Wegener tem como tríade clínica clássica: lesões granulomatosas necrosantes no trato respiratório, vasculite e glomerulonefrite. ( ) A hanseníase tuberculóide apresenta baciloscopia negativa e acomete apenas pele, gânglios e nervos.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

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2626923 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: Pref. Cuiabá-MT

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Médico - Otorrinolaringologia
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Otorrinolaringologia

Paciente procedente da zona rural da região Nordeste do Brasil apresentando lesão ulcerogranulomatosa em região septal anterior do nariz, ocasionando perfuração ampla de bordos friáveis e sangrantes. Realizada biópsia local, que evidenciou a presença de formas amastigotas intracelulares. O diagnóstico desse paciente é: