Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, vem percebendo diminuição de libido e disfunção erétil nos últimos seis meses. Nega uso de medicamentos crônicos ou doenças conhecidas. Fez uso de inibidores da fosfodiesterase, sem boa resposta. O exame físico é normal, e os testículos não apresentam alterações à palpação. Realizou os seguintes exames laboratoriais: testosterona total = 188 ng/dL (VR = 241 - 827), testosterona livre calculada = 1,91 (VR = 2,62 a 16,7), LH = 2,2 mUI/mL (VR = 1,5 e 9,3), FSH = 4,11 mUI/mL (1,4 - 13,8).
Qual deve ser o próximo passo da investigação?

Paciente do sexo feminino, 57 anos de idade, portadora de hipotireoidismo primário há 10 anos, usuária de levotiroxina 100 mcg (dose estável há vários anos), portadora de obesidade grau I, iniciou recentemente tratamento para perda de peso com mudança de estilo de vida e orlistat 120 mg três vezes ao dia. Está ingerindo o comprimido de orlistat pela manhã em conjunto com a levotiroxina
. Nesse contexto, o que se espera que aconteça?

Paciente do sexo masculino, 71 anos de idade, hipertenso de longa data, coronariopata, com passado de duas angioplastias com stent, com queixa de edema de membros inferiores e dispneia aos esforços moderados, veio encaminhado para avaliação devido a descontrole glicêmico revelado em exames laboratoriais recentes. Está em uso atual de enalapril 20 mg, duas vezes ao dia, espironolactona 25 mg ao dia, hidroclorotiazida 25 mg ao dia, metoprolol 50 mg dia, atorvastatina 80 mg ao dia e AAS 100 mg ao dia. Ao exame físico, apresenta PA = 130 x 80 mmHg e IMC = 30 kg/m2 , ritmo cardíaco regular com presença de B3 e sopro sistólico em foco mitral, crepitações em bases pulmonares, fígado palpável há 3 cm do RCD, edema de membros inferiores ++/4+. Realizou exames que evidenciaram: HbaA1c = 9,5%, glicemia de jejum = 205 mg/dL, creatinina 2,8 mg/dL, taxa de filtração glomerular estimada pela fórmula CKD-EPI = 22 mL/min.
Qual é a melhor medicação para auxiliar a insulinoterapia nesse contexto?

Paciente do sexo feminino, 34 anos de idade, assintomática, sem uso atual de medicamentos, realizou testes de rotina que evidenciaram glicemia anormal. Apresenta Índice de Massa Corporal normal e não apresenta sinais clínicos de resistência à insulina. Refere que possui duas irmãs, a mãe e avó materna com alterações glicêmicas, controladas somente com dieta e atividade física. Trouxe os seguintes exames: glicemia de jejum = 144 mg/dL e HbA1c = 6,9%.
Qual exame deve ser solicitado para elucidar a etiologia da alteração glicêmica dessa paciente?

Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, procurou atendimento endocrinológico com demanda de perda de peso. É assintomática e nega doenças ou uso de medicamentos. Possui uma irmã com hipotireoidismo. Ao exame físico foi percebido um nódulo tireoidiano de cerca de 2 cm, móvel, indolor e bem delimitado. Foi solicitada ultrassonografia cervical que evidenciou nódulo de 1,8 cm no 1/3 médio do lobo esquerdo da tireoide, sólido, hipoecoico, sem microcalcificações, mais largo do que alto, com fluxo periférico e central ao Doppler. As dosagens dos hormônios tireoidianos foram normais.
Nesse contexto, qual é a classificação desse nódulo quanto ao risco de malignidade?

Paciente do sexo feminino, 37 anos de idade, portadora de doença de Graves em tratamento com metimazol 20 mg, há cerca de 15 meses, assintomática, vem para controle manifestando desejo de engravidar nos próximos meses. Ao exame físico: PA = 110 x 70 mmHg, FC = 84 bpm, ausência de exoftalmia, tireoide aumentada difusamente 2 a 3 vezes. Trouxe exames recentes que apresentavam TSH = 0,02 μUI/mL (VR = 0,3-5,5), T4 livre = 1,4 ng/mL (VR = 0,7-1,5), T3 Total = 170 ng/dL (VR = 80-180), TRAB = 74 U/L (VR = <9).
Visando minimizar os riscos para o feto em gestação futura, qual é a melhor conduta a ser adotada nesse momento?

Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, procura atendimento médico com história de infertilidade. É G0P0A0 e está sem o uso de contraceptivo há mais de um ano. Possui história de irregularidade menstrual e hirsutismo desde a adolescência. Nega comorbidades ou uso de medicamentos atuais. Ao exame físico: PA = 100 x 70 mmHg, IMC = 28 kg/m2 , escore de Ferriman e Gallwey = 15. Trouxe os seguintes exames complementares: glicose de jejum = 89 mg/dL, HbA1C = 5,6%, testosterona total = 67 ng/dL (VR = 12-59), testosterona livre calculada = 2,1 ng/dL (VR = 0,08-1,07), prolactina = 12 ng/mL (VR = 10-30), 17 OH progesterona = 71 ng/dL (60-180 ng/dL), US pélvico = presença de ovários micropolicísticos.
Qual é o tratamento mais eficaz para a demanda da paciente?

Paciente do sexo feminino, 34 anos de idade, encaminhada ao atendimento médico devido à suspeita de disfunção tireoidiana. Apresenta quadro de oligomenorreia, cansaço, desânimo e perda de energia. Realizou exames de prova de função tireodiana: TSH = 4,2 μUI/mL (VR = 0,3-5,5), T4 livre = 0,4 ng/ mL (VR= 0,7-1,5). Esses exames foram repetidos após quatro semanas, mantendo o padrão encontrado no anterior. Paciente nega doenças prévias, uso de medicamentos ou polivitamínicos. Ao exame físico: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 64 bpm, com palpação da tireoide sem alterações.
Qual é o diagnóstico mais provável?

Paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, vem apresentando ganho progressivo de peso nos últimos dois anos e, recentemente, foi diagnosticada com hipertensão arterial, fazendo uso atualmente de hidroclorotiaziada 25 mg/dia, enalapril 20 mg duas vezes ao dia e amlodipina 10 mg/dia. Notou também o surgimento de estrias abdominais e reclama de fraqueza muscular e insônia. Não está menstruando por estar em uso de dispositivo intrauterino com progestágeno há um ano. Ao exame físico: IMC = 32 kg/m2 , PA = 150 x 90 mmHg, FC = 80 bpm. Consciente, com face um pouco arredondada, presença de acantosis nigricans, gibosidade cervical e estrias violáceas abdominais. Não apresenta nenhuma outra alteração ao exame físico. Solicitados exames complementares, que revelaram dosagem de cortisol após supressão noturna com 1 mg de dexametasona igual a 7,2 ug/dL (VR= <1,8) e relação aldosterona / atividade de renina plasmática igual a 16 (VR = <30). Qual deve ser o próximo exame complementar solicitado?

Paciente de 72 anos de idade, sexo feminino, caucasiana, com IMC = 25,2 kg/m ² , portadora de artrite reumatoide, realizou densitometria óssea de rotina que evidenciou t score na coluna = -1,2 dp e no colo femoral = -2,3 dp. Nega episódios prévios de fraturas. Nega uso de glicocorticoides. É tabagista (30 anos/maço) e nega etilismo. Apresentou menopausa aos 52 anos de idade, tendo feito terapia hormonal estrogênica por 10 anos. Possui boa ingesta alimentar de produtos lácteos. Exames laboratoriais no cálcio, fósforo, 25OH vitamina D, PTH, TSH, creatinina, TGO, TGP, eletroforese de proteínas e calciúria estavam normais. Foi realizado cálculo do FRAX, que mostrou risco de fraturas maiores em 10 anos de 9,9% e do fêmur de 5,4%.
Assinale a melhor conduta a ser tomada nesse momento, no intuito de prevenir fraturas de fragilidade.