A hérnia incisional recidivada, especialmente quando associada à perda de domicílio do conteúdo abdominal, requer reparo com tela sintética de alta densidade por via aberta, sendo a via laparoscópica contraindicada devido à dificuldade de dissecção e risco aumentado de lesão de vísceras ocas em aderências extensas.

No manejo da pancreatite aguda biliar grave, a colecistectomia laparoscópica deve ser realizada após a resolução do quadro inflamatório agudo e normalização das enzimas pancreáticas, preferencialmente durante a mesma internação, a fim de prevenir novos episódios de pancreatite ou complicações biliares.

A abordagem laparoscópica na apendicite aguda é superior à laparotomia convencional em praticamente todos os cenários clínicos, inclusive na apendicite perfurada com abscesso localizado, devido à menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e menor taxa de infecção de sítio cirúrgico, sem aumento significativo no risco de fístulas fecais ou abscesso intra-abdominal residual.

Situação hipotética: Um paciente com colecistite aguda sem febre ou icterícia, mas com dor intensa e leucocitose discreta, recusa a indicação de colecistectomia imediata por receio de complicações. Assertiva: O médico tem o dever ético de realizar a cirurgia em caráter de urgência, mesmo contra a vontade do paciente, pois a condição representa risco iminente de progressão para peritonite e sepse.

A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) pós-operatória, caracterizada por taquicardia, taquipneia, alteração de temperatura e leucocitose ou leucopenia, é invariavelmente indicativa de processo infeccioso subjacente, demandando investigação microbiológica exaustiva e antibioticoterapia empírica de amplo espectro.

No manejo do choque hemorrágico classes III e IV, a prioridade absoluta reside na reversão da coagulopatia induzida por hipotermia e acidose metabólica, sendo a transfusão de hemoderivados (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas) na razão 1:1:1 o pilar da ressuscitação, com a administração de grandes volumes de cristaloides restrita a situações de impossibilidade de acesso venoso imediato para hemoderivados.

A fase proliferativa da cicatrização é primordialmente caracterizada pela neovascularização e deposição abundante de colágeno tipo III, que será posteriormente substituído por colágeno tipo I, conferindo maior resistência à ferida, processo este que pode ser significativamente inibido por corticosteroides em doses elevadas e exposição excessiva à radiação ultravioleta.

Situação hipotética: Um paciente etilista crônico, com trombocitopenia leve e coagulograma dentro da normalidade para INR e tempo de protrombina, necessita de colectomia. Assertiva: A simples trombocitopenia, mesmo que compensada por outros fatores da coagulação, contraindica a realização de bloqueio neuroaxial para anestesia, dado o risco intrínseco de hematoma epidural ou espinhal.

A administração profilática de antibióticos em cirurgias limpas contaminadas deve, idealmente, ocorrer no momento da incisão cirúrgica, sendo que a redosagem é mandatória se o procedimento exceder duas meias-vidas do fármaco ou se houver perda sanguínea superior a duas vezes o volume circulante total.

Na estratificação de risco cirúrgico pelo índice de Lee modificado, a insuficiência cardíaca congestiva controlada, angora instável e a insuficiência renal com creatinina sérica superior a 2,0 mg/dL são considerados preditores independentes de alto risco para complicações cardíacas pós-operatórias, com peso equiparado na soma dos pontos.