Uma paciente de 67 anos relata “bola” vaginal ao esforço, desconforto ao ficar em pé e sintomas urinários intermitentes, com achados ao exame pélvico compatíveis com prolapso de compartimento anterior e apical. O serviço adota como requisito pré-tratamento uma documentação objetiva, reprodutível e comparável entre examinadores, útil tanto para seguimento clínico quanto para auditoria de resultados cirúrgicos e discussão de risco/benefício. Indique o sistema de quantificação que atende diretamente à exigência metodológica descrita.

Um casal procura avaliação por infertilidade após 14 meses de relações regulares sem contracepção, com a mulher de 32 anos referindo ciclos regulares e sem história sugestiva de doença tubária, e o parceiro sem comorbidades conhecidas. A consulta tem como foco a investigação básica inicial, com lógica de custo-efetividade, priorizando testes que possam rapidamente revelar fatores prevalentes e de alto impacto na probabilidade de concepção antes de escalonar métodos invasivos ou de menor rendimento. Indique o exame que, pela racionalidade clínica do enunciado, deve integrar a primeira linha de investigação do casal.

Uma mulher de 38 anos apresenta aumento progressivo do fluxo menstrual, dismenorreia e sensação de peso pélvico, com útero aumentado e irregular à palpação bimanual, sem sinais de instabilidade e com necessidade de confirmar a presença, caracterizar número, topografia e dimensões de massas miometriais para orientar conduta inicial e discussão terapêutica. Considerando o método de imagem de primeira linha que melhor responde ao objetivo diagnóstico descrito, com boa acurácia e ampla disponibilidade, indique o exame prioritário.

Em ambulatório, uma paciente de 19 anos refere ciclos longos desde a menarca, com intervalos de 45–70 dias, acne inflamatória moderada e hirsutismo leve progressivo; não usa contraceptivo hormonal, não há galactorreia, e a ultrassonografia transvaginal mostra ovários sem morfologia policística típica. Exames mostram testosterona livre discretamente elevada e demais causas endócrinas comuns de hiperandrogenismo foram excluídas no raciocínio clínico. Considerando o enquadramento diagnóstico mais aceito quando se exige uma regra operacional capaz de admitir o diagnóstico a partir de combinações clínicas e laboratoriais, mesmo sem obrigatoriedade de morfologia ovariana típica, indique o referencial diagnóstico aplicável ao caso descrito.

Em um plantão de ginecologia, uma paciente de 24 anos, sexualmente ativa, apresenta dor pélvica há 5 dias, dispareunia e leucorreia, com febrícula, sensibilidade anexial bilateral e dor à mobilização do colo ao exame especular e bimanual, sem sinais de abdome agudo, sem vômitos persistentes e com estabilidade hemodinâmica; teste de gravidez negativo e ausência de alergia a beta-lactâmicos. Considerando que o quadro é compatível com doença inflamatória pélvica de provável etiologia polimicrobiana (incluindo gonococo, clamídia e anaeróbios) e que se optou por tratamento ambulatorial conforme recomendações de referência, indique o esquema de primeira linha que fecha a cobertura microbiana proposta no enunciado.

Gestante em trabalho de parto, período expulsivo prolongado, apresenta feto único, cefálico, com variedade de posição Occipito-Esquerda-Transversa (OET). O plano de De Lee encontra-se em +2, com a cabeça fetal encravada e aspinclitismo posterior corrigível. Diante da necessidade de abreviação do período expulsivo por exaustão materna, opta-se pelo parto instrumental. O instrumento clássico indicado especificamente para realizar a rotação da cabeça fetal de variedades transversas para a posição occipto-púbica, corrigindo o asinclitismo antes da tração, devido à sua ausência de curvatura pélvica fixa, é o:

Paciente de 45 anos, com citologia oncótica apresentando células escamosas atípicas de significado indeterminado, em que não se pode excluir lesão de alto grau (ASC-H), é submetida à colposcopia. O exame revela, após aplicação de ácido acético a 5%, uma zona de transformação tipo 1 com presença de epitélio acetobranco denso e pontilhado grosseiro localizado às 12 horas. Considerando os achados colposcópicos anormais maiores e a discordância potencial com a citologia, a conduta propedêutica imediata para confirmação histológica e definição terapêutica é:

Durante a assistência a um parto vaginal de termo, após a expulsão cefálica, o obstetra identifica que o feto assumiu a posição occipto-anterior, porém, após a tração habitual, notase a retração da cabeça fetal contra o períneo (Sinal da Tartaruga) e a falha na saída do ombro anterior, que se encontra impactado atrás da sínfise púbica materna. A situação descrita configura uma distocia de ombros, uma emergência obstétrica que exige manobras específicas. A primeira manobra a ser realizada, que consiste na hiperflexão das pernas da parturiente sobre o abdome para retificar a lordose lombar e aumentar o diâmetro pélvico, é denominada:

Primigesta de 32 anos, idade gestacional de 34 semanas, é encaminhada à emergência obstétrica referindo cefaleia occipital intensa e escotomas visuais. Ao exame, apresenta pressão arterial de 160/110 mmHg (confirmada após 15 minutos), edema de membros inferiores ++/4+ e reflexos patelares exaltados. Exames laboratoriais evidenciam proteinúria de fita 3+ e plaquetopenia leve. Diante do diagnóstico clínico de préeclâmpsia com sinais de gravidade e iminência de eclampsia, a droga de escolha imediata para a profilaxia de convulsões, atuando no bloqueio da transmissão neuromuscular e redução da excitabilidade neuronal, é:

Paciente de 28 anos, nuligesta, comparece ao pronto-atendimento com queixa de dor intensa e edema em região vulvar esquerda há 3 dias, com dificuldade para deambular. Ao exame físico, observa-se formação cística de 5 cm no terço inferior do grande lábio esquerdo, hiperemiada, flutuante e dolorosa ao toque, compatível com abscesso da glândula de Bartholin. A paciente relata dois episódios anteriores semelhantes no último ano, tratados apenas com drenagem simples e antibioticoterapia. Diante da recorrência do quadro e visando a preservação funcional da glândula com a criação de uma nova via de drenagem permanente para o vestíbulo vaginal, a conduta cirúrgica padrão-ouro indicada para este momento é: