Homem, 72 anos, com histórico de hipertensão arterial, diabetes, obesidade e insuficiência cardíaca, é trazido ao pronto-socorro pelo SAMU, pois apresenta quadro de dispneia, que vem em piora há 72 horas. Refere intensa falta de ar para dormir e piora do edema em membros inferiores, afirmando que “hoje está muito difícil para respirar”. Ao exame paciente apresenta-se vigil, PA 180 x 110 mmHg, FC 100 bpm, FR 30 irpm, saturação de oxigênio 88% em ar ambiente, ausculta pulmonar: presença de crepitação bilateralmente até terço médio, ausculta cardíaca com ritmo regular e bulhar hipofonética. Presença de refluxo hepatojugular, edema 3+/4 em membros inferiores. Tempo de enchimento capilar:três segundos. Realizados exames laboratoriais com os seguintes resultados: Cr 1,8 mg/dl, ureia 60 mg/dL, K 5,2 mg/dL, Na 132 mg/dL, hemograma Hb 13 mg/dl, Ht 32 %, LG 6500 Plaquetas 180000. Em relação ao caso hipotético, assinale a afirmativa mais adequada para o manejo do paciente.

Homem, 40 anos, etilista crônico e com histórico de fibrilação atrial, em uso de varfarina 2,5 mg/dia, é trazido ao pronto-socorro devido à crise epiléptica há meia hora. Familiares referem que o paciente está há um dia sem ingerir bebida alcoólica e que nunca apresentou episódios semelhantes. O paciente, enquanto assistia televisão, teve perda súbita da consciência, associada a abalos em todos os membros, liberação esfincteriana. O quadro teve duração de, aproximadamente, 1 minuto, com o paciente mostrando-se confuso e sonolento após a crise. Sobre o quadro do paciente, assinale a afirmativa correta.

Mulher, 24 anos, queixa-se de cefaleia holocraniana, de moderada a forte intensidade, associada a náuseas, fonofobia e fotofobia. Piora ao exercício físico e durante os períodos menstruais. As crises duram, aproximadamente, 12 horas e com a frequência de 3 episódios por semana. Relata redução em sua produtividade no trabalho e está deixando de realizar atividade de lazer devido aos episódios. Apresenta esse quadro desde os 20 anos. Nega mudança no padrão da dor. Faz uso de analgésicos simples; porém, nota que vem perdendo efeito com o tempo. A respeito do caso clínico exposto, assinale a afirmativa correta.

Mulher, 50 anos, vem apresentando perda de peso associada à polidipsia e poliúria. Seu médico suspeitando de possível quadro de diabetes solicitou a coleta de uma glicemia capilar, não estando a paciente em jejum no momento da coleta. O resultado foi de 225 mg/dL. A partir disso, pode-se afirmar que:

Mulher, 50 anos, eutrófica, hipertensa há 10 anos, faz acompanhamento em unidade básica de saúde. Relata fazer atividade física regularmente, cerca de 50 minutos, 5 vezes por semana. Atualmente, está em uso de Losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia. Exames laboratoriais realizados há uma semana. Creatinina 0,8 mg/dL, Ureia 20 mg/dL, Na sérico 140 mg/dL, K sérico 4,8 mg/dL. Traz também resultado de MAPA solicitado por seu médico assistente – Média Vigília: 140 x 90 mmHg, Média Sono 136 x 86 mmHg. Ao exame: ausculta cardíaca: ritmo regular em dois tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Ausculta pulmonar murmúrio vesicular presente, sem sibilos. Membros inferiores sem edemas. Pressão arterial: 138 x 88 mmHg, FC 90 bpm. Considerando a situação hipotética, a conduta mais adequada é:

Homem, 65 anos, obeso, no 4º dia de pós-operatório de artroplastia do quadril, evolui com dispneia, de início agudo, associada à tosse seca, referindo dor quando inspira profundamente. Sinais Vitais: PA 110 x 70 mmHg, FC 125 bpm, FR 26 irpm, saturação de oxigênio 92%, tempo de enchimento capilar três segundos. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares reduzidos em pulmão esquerdo. Sem edemas em membros inferiores. De acordo com o caso clínico, analise as afirmativas a seguir.

I. Deve ser coletado o D-Dímero do paciente inicialmente, pois há relação prognóstica com níveis muito elevados.

II. Neste caso deve-se proceder com a realização de uma angiotomografia de tórax do paciente; na sequência, não se deve atrasar a realização da trombólise.

III. O paciente apresenta alta probabilidade pré-teste, não sendo necessária a coleta do D-dímero para a indicação de realização de exame de imagem.

IV. A tríade clássica do quadro com dispneia, dor pleurítica e hemoptise acontece na minoria dos pacientes.

Está correto o que se afirma apenas em

Mulher, 20 anos, 60 kg, com histórico de Diabetes mellitus tipo I, apresenta quadro de dor abdominal, associado a vômitos com início há 24 horas. Refere quadro de tosse produtiva e febre há 7 dias. Ao exame apresenta-se vigil, desidratada, ausculta pulmonar reduzida em base direita. PA 110 x 70 mmHg, FC 110 bpm, FR 34 irpm. Realizada a coleta de exames laboratoriais: Glicemia capilar 490 mg/dL, Cr 1,1 mg/dL, Ureia 40 mg/dL, Na 145 mg/dL, K 3,2 mg/dL, gasometria arterial: Ph 7,1, BIC 10, PCO2 23. Hemograma Hb 12,0 mg/dL, Ht 40 %, LG 20000, segmentados 75%, bastões 3%, plaquetas 156000, Proteína C Reativa 25 (VR < 5); Urina: presença de corpos cetônicos. Radiografia de tórax com opacidade em lobo inferior direito. Teste rápido SARS-COV2 negativo. A respeito do caso clinico, analise as afirmativas a seguir.

I. Deve ser realizada a hidratação preferencialmente com solução coloide 10 ml/Kg na primeira hora.

II. Antes de ser iniciada a terapia insulínica deve ser realizada a reposição de potássio.

III. Deve ser feita a reposição de bicarbonato, incialmente 1 mEq/Kg e, posteriormente, coletada nova gasometria.

IV. Em virtude da suspeita de infecção pulmonar como precipitante do quadro de cetoacidose, deve ser iniciado tratamento com antibiótico.

Está correto o que se afirma apenas em

Mulher, 50 anos, refere cefaleia holocraniana, com início há 6 horas, de maneira súbita, intensidade da dor 10/10. Nega histórico de migrânea ou outras doenças. Não faz uso de nenhuma medicação. Ao exame físico não apresenta deficits focais. PA 140 x 90 mmHg, Fc 80 bpm, Saturação de oxigênio 94 % em ar ambiente. Realizada tomografia de crânio com contraste que não evidenciou alterações. Tendo em vista a situação hipotética, qual a conduta mais adequada?

Homem, 70 anos, hipertenso, dislipidêmico e com transtorno de ansiedade, apresenta há três horas paresia em dimídio direito e alteração de marcha. Em uso regular de enalapril 10 mg/dia, sinvastatina 10 mg/dia e fluoxetina 20 mg/dia. Ao exame: força grau IV em membro superior direito, grau III em membro inferior direito, sensibilidade diminuída à direita, alteração de equilíbrio e dificuldade de compreensão dos comandos. PA 175 x 95 mmHg, FC 85 bpm. Apresenta ECG com ritmo sinusal. Realizada tomografia de crânio sem contraste que não evidenciou alterações. Considerando tais informações, é correto afirmar que:

Homem, 50 anos, usuário de cocaína, refere que fez uso da substância há duas horas e que, após, iniciou quadro de dor torácica em aperto, com irradiação para braço esquerdo, associado a palpitações e sensação de falta de ar. Possui antecedente de hipertensão arterial sistêmica, com uso irregular de losartana. Ao exame: paciente agitado, ansioso, PA 180 x 96 mmHg, FC 140 bpm, FR 30 irpm, saturação de oxigênio 94 % em ar ambiente,ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente e ausência de ruídos adventícios. Foi procedido com a coleta de troponina cardíaca, vindo com resultado de 0,10 ng/dL ( VR < 1,4 ng/dL) . Realizado eletrocardiograma que se encontra da seguinte forma:

Sobre o caso clínico, assinale o manejo mais adequado do paciente.