O betabloqueador venoso deve ser usado precocemente diante do diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, pois diminui a extensão do infarto e diminui a mortalidade, mesmo nos casos que apresentem sinais de insuficiência cardíaca e(ou) instabilidade hemodinâmica, quando são indicadas doses mais baixas da medicação.

Nos infartos agudos do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, a angioplastia primária é preferível à trombólise, porém, se, por problemas logísticos, o tempo até sua realização for superior a noventa minutos, deve-se optar pela trombólise imediata.

Considere o seguinte quadro clínico.

Um homem de 56 anos de idade, com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio há três horas, foi submetido a angioplastia primária após duas horas de dor, com sinais de reperfusão. O quadro evoluiu para bloqueio atrioventricular de segundo grau, Mobitz do tipo II e hipotensão nãoresponsiva a atropina.

Nesse quadro, é indicada a passagem de marcapasso transvenoso temporário.

A punção arterial para medida invasiva e contínua da pressão arterial sistêmica é formalmente indicada nos casos de instabilidade hemodinâmica com necessidade de uso de vasopressores.

A punção da veia femoral deve ser feita caudalmente ao ligamento inguinal para diminuir o risco de hematomas retroperitoneais.

Diante de falhas sucessivas nas tentativas de intubação de paciente em insuficiência respiratória aguda que passe a apresentar piora progressiva da saturação de oxigênio, a melhor opção é a traqueostomia de urgência.

Deve-se evitar a pré-oxigenação com máscara antes de proceder a intubação traqueal, pois essa manobra pode retardar o procedimento, colocando em risco a vida do paciente.

A procedência do paciente deve ser levada em consideração na escolha adequada do antimicrobiano para o tratamento empírico inicial.

O tratamento ambulatorial deve ser realizado especialmente com drogas com espectro garantido contra Streptococcus pyogenes.

O tratamento do paciente em regime de internação hospitalar dependerá predominantemente do agente etiológico.