De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Artrite Reumatoide (PCDT), publicado na portaria conjunta nº 16, de 05 de novembro de 2019, após analisar as alternativas abaixo, é CORRETO o que se afirma em:

Analise as afirmações abaixo em relação ao tratamento da Gota e responda o que se pede.

I- Colchicina 1 g inicialmente, seguida por mais 0,5 mg a cada duas horas, nas primeiras 12 horas de instalação da crise aguda da gota, é o esquema terapêutico mais utilizado para a prevenção de evolução para cronicidade.

II- Para que se possa prevenir a precipitação e induzir a reabsorção dos cristais de monourato de sódio já depositados, é recomendado que o nível sérico de urato permaneça abaixo de 6 mg/dL. Nos pacientes com tofos, para que o processo de reabsorção ocorra de forma mais célere, o alvo terapêutico é abaixo de 5 mg/dL.

III- O uso de medicamentos uricorredutores deve ser introduzido após a primeira crise, utilizando o inibidor de síntese o alopurinol na dose de 300 a 600 mg ao dia.

IV- Diante de uma crise de artrite aguda, o paciente deverá ser orientado a identificar os primeiros sinais e sintomas, para que imediatamente seja iniciado o seu tratamento, devendo ser instruído a interromper a medicação uricosúrica.

V- Durante o uso do alopurinol, o aparecimento de um evento adverso cutâneo, embora geralmente seja discreto, não deve ser minimizado, uma vez que pode ser uma manifestação inicial de uma condição mais grave, conhecida como síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol.

É CORRETO o que se afirma apenas em:

Paciente de 29 anos, com quadro de disúria, inflamação ocular unilateral, dor e aumento de volume em região posterior do calcâneo, de acordo com a imagem abaixo. A principal hipótese diagnóstica é:

Paciente mulher com 68 anos, IMC 32, apresenta dor crônica em joelhos, com piora progressiva, interferindo na marcha. Ausência de outras queixas articulares. A radiografia simples em incidências anteroposterior e perfil são demonstradas na imagem abaixo.

Diante das características clínicas e radiográficas desta paciente, analise as proposições abaixo e responda o que se pede.

I- A diminuição acentuada do espaço articular sugere o diagnóstico de artrite reumatoide, devendo iniciar o uso de glicocorticoide e metotrexato.

II- A dor certamente não provém da cartilagem, visto ser aneural, estruturas bem inervadas como ênteses, ligamentos e osso subcondral podem ter seus nociceptores estimulados, quer por tração mecânica, quer por mediadores algogênicos como prostaglandina E2, liberada localmente.

III- A obesidade constitui um fator de risco, seja pelo fator mecânico, a impor maior desgaste às estruturas articulares, seja por mediadores inflamatórios, como adipocinas, produzidas no tecido adiposo, que potencializam a inflamação local.

IV- O uso de colágeno hidrolisado tipo II está bem estabelecido como medida terapêutica, no propósito de estimular os condrócitos no restabelecimento do equilíbrio da matriz cartilaginosa e dos proteoglicanos.

V- É necessário ao médico abordar eventuais comorbidades e orientar o seu tratamento, sugerindo atendimento especializado adicional, uma vez que conviver melhor com a senescência e tratar comorbidades contribui para reduzir a perda de força muscular e do equilíbrio.

É CORRETO apenas o que se afirma em:

Na Osteoporose, as fraturas vertebrais são o tipo mais comum de fratura e estão associadas com deformidade, perda de altura, dorsalgia, lombalgia crônica ou aguda, alterações pulmonares decorrentes da modificação da caixa torácica, aumento da morbidade e mortalidade. De acordo com a classificação de fratura vertebral por análise semiquantitativa de Genant, na radiografia simples de coluna lombar em perfil apresentada na imagem abaixo, podemos classificar tal fratura como:

Homem de 49 anos apresenta história de febre, perda de peso, astenia, artralgia, dor abdominal e testicular unilateral. Presença de alterações cutâneas como livedo reticular, nódulos, necrose de extremidades e úlceras cutâneas. Em relação a este quadro clínico, analise as afirmações abaixo e responda o que se pede.

I- As alterações sugerem uma vasculite de médios vasos e os critérios de classificação para a Poliarterite nodosa (PAN), do Colégio Americano de Reumatologia, têm elevada especificidade para se diferenciar PAN de poliangiíte microscópica e são recomendados na prática clínica diária.

II- A possibilidade de arterite mesentérica, justificada pela presença de dor abdominal, provavelmente compõe o quadro de uma PAN, podendo evoluir para infarto e perfuração intestinal.

III- O envolvimento pulmonar relacionado à embolia pulmonar é comum e deve fazer parte da rotina na investigação de paciente com hipótese diagnóstica de PAN.

IV- Na avaliação de pacientes com suspeita de PAN, é fundamental a investigação de infecção por vírus da hepatite B, hepatite C e anti HIV.

V- Nos pacientes em que a biópsia não definiu o diagnóstico, a realização de arteriografia está indicada e a presença de áreas de estenoses e microaneurismas, medindo 1 a 5 mm de diâmetro, nas artérias renais, mesentéricas e hepáticas, sugerem o diagnóstico de PAN.

É CORRETO o que se afirma apenas em:

Artrite idiopática juvenil (AIJ) é a denominação para um grupo de doenças que ocorre em crianças com menos de 16 anos e se manifesta principalmente por artrite persistente, durante seis ou mais semanas, descartadas outras doenças. Analisando as afirmações abaixo, em relação a AIJ, é CORRETO o que se afirma em:

A anamnese associada ao exame físico, muitas vezes é suficiente para definir o diagnóstico de condições clínicas relacionadas às enfermidades reumáticas de partes moles. Analise as proposições abaixo. É CORRETO o que se afirma em:

Assim como cursam com patogenia e manifestações clínicas distintas, cada miopatia autoimune sistêmica apresenta também características anatomopatológicas correspondentes. As proposições abaixo estão relacionadas a aspectos anatomopatológicos das miopatias autoimunes sistêmicas, analise-as e coloque (V) para as verdadeiras e (F) para as falsas, em seguida responda o que se pede.

( ) Nas fibras musculares distinguem-se o perimísio e o endomísio, que é o tecido conjuntivo no meio das fibras musculares, no interior do fascículo muscular e o endomísio, que é o tecido conjuntivo presente entre os fascículos musculares.

( ) Uma característica anatomopatológica típica, muito frequente na polimiosite, é a invasão celular parcial, que consiste na invasão de uma fibra muscular necrótica por linfócitos T citotóxicos.

( ) As alterações presentes na biópsia muscular da polimiosite verificadas na coloração de hematoxilina/eosina são infiltrados inflamatórios compostos principalmente por linfócitos T CD8 e de localização endomisial.

( ) Na dermatomiosite, os infiltrados inflamatórios estão localizados no endomísio e são compostos principalmente por linfócitos B e, em menor quantidade, por linfócitos T CD4. Os linfócitos T CD8 são muito escassos ou ausentes.

( ) A atrofia perifascicular é típica da dermatomiosite, mas pode não ser encontrada em todas as amostras de biópsia muscular nestes pacientes, sendo, portanto, uma alteração altamente específica, porém não tão sensível.

O preenchimento CORRETO dos parênteses está na alternativa:

Homem, 35 anos, com quadro de poliartrite, fator reumatoide e anti CCP reagente, evoluiu de forma refratária aos medicamentos modificadores de doença sintéticos, realizou rastreio de processos infecciosos, sem alterações, tendo sido iniciado anti TNF com melhora progressiva do quadro (DAS 28 1,2 – remissão de doença). Após seis meses de tratamento, passou a apresentar dor em região de sacroilíacas constante que persistia no repouso. Ressonância magnética demonstrando sacroileíte. Com a evolução, passou a apresentar febre, associada à sudorese noturna e perda de peso, com PCR elevada. Diante do quadro acima, assinale a assertiva VERDADEIRA.