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2239156 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF
Considerando a Nota Técnica n.o 1/2013 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), que trata das medidas de prevenção e controle de infecções por enterobactérias multirresistentes, julgue os itens a seguir.
No que se refere aos mecanismos de resistência aos carbapenêmicos, a produção de carbapenemases, seja pela sua eficiência hidrolítica, pela sua codificação por genes (plasmídios e transpósons) ou pela sua rápida disseminação, tem impacto significativo na espécie humana.
 

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2239155 Ano: 2015
Disciplina: Direito Sanitário
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF
Considerando a Nota Técnica n.o 1/2013 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), que trata das medidas de prevenção e controle de infecções por enterobactérias multirresistentes, julgue os itens a seguir.
Devido à produção de carbapenemase, os carbapenêmicos não são mais utilizados, já que não possuem eficácia em monoterapia ou em terapia combinada.
 

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2239154 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF
Considerando a Nota Técnica n.o 1/2013 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), que trata das medidas de prevenção e controle de infecções por enterobactérias multirresistentes, julgue os itens a seguir.
A terapêutica para infecções ocasionadas por enterobactérias multirresistentes pode ser realizada com base na utilização de polimixina B ou E (colistina) associada a aminoglicosídeo ou tigeciclina.
 

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2239153 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF

Um homem com quarenta e oito anos de idade, que desconhece ser diabético, é tabagista, com carga tabágica de 40 maços/ano, e hipertenso com baixa adesão ao tratamento, deu entrada no pronto atendimento. O paciente relatou que sentiu, há cerca de uma hora, dor torácica de início súbito, de forte intensidade (9 pontos na escala numérica da dor), que se iniciou em uma região esternal, irradiando até o apêndice xifoide. Relatou ainda rouquidão aguda, associada a palidez cutânea e sudorese profusa. No exame físico, o paciente apresentou PA = 190 mmHg × 110 mmHg no braço esquerdo, 150 mmHg × 100 mmHg no braço direito e 140 mmHg × 80 mmHg no membro inferior esquerdo; FC = 125 bpm; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, sopro diastólico +/4+ em foco aórtico e aórtico acessório. O exame pulmonar do paciente mostrou murmúrio abolido na base esquerda, com macicez à percussão ipsilateral, com crepitações na base direita. Avaliações clínicas constataram ECG de 12 derivações com ritmo sinusal e supradesnivelamento de 3 mm em DII, DIII e aVF e infradesnivelamento de 2 mm em aVL, CKMB duas vezes acima do valor de referência, sendo o restante das derivações com valores dentro da normalidade, inclusive V7 e V8 e troponina I, que apresentaram resultados normais.

Acerca desse caso clínico, julgue os próximos itens.

Trata-se de um caso de síndrome coronariana aguda com comprometimento da parede miocárdica inferior e com oclusão da artéria coronária circunflexa.
 

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2239152 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF

Um homem com quarenta e oito anos de idade, que desconhece ser diabético, é tabagista, com carga tabágica de 40 maços/ano, e hipertenso com baixa adesão ao tratamento, deu entrada no pronto atendimento. O paciente relatou que sentiu, há cerca de uma hora, dor torácica de início súbito, de forte intensidade (9 pontos na escala numérica da dor), que se iniciou em uma região esternal, irradiando até o apêndice xifoide. Relatou ainda rouquidão aguda, associada a palidez cutânea e sudorese profusa. No exame físico, o paciente apresentou PA = 190 mmHg × 110 mmHg no braço esquerdo, 150 mmHg × 100 mmHg no braço direito e 140 mmHg × 80 mmHg no membro inferior esquerdo; FC = 125 bpm; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, sopro diastólico +/4+ em foco aórtico e aórtico acessório. O exame pulmonar do paciente mostrou murmúrio abolido na base esquerda, com macicez à percussão ipsilateral, com crepitações na base direita. Avaliações clínicas constataram ECG de 12 derivações com ritmo sinusal e supradesnivelamento de 3 mm em DII, DIII e aVF e infradesnivelamento de 2 mm em aVL, CKMB duas vezes acima do valor de referência, sendo o restante das derivações com valores dentro da normalidade, inclusive V7 e V8 e troponina I, que apresentaram resultados normais.

Acerca desse caso clínico, julgue os próximos itens.

De acordo com a propedêutica para o caso, existe forte indicação para a realização de uma angiotomografia de tórax e abdome total, visto que esse exame auxiliará na definição da conduta cirúrgica de urgência.
 

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2239151 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF

Um homem com quarenta e oito anos de idade, que desconhece ser diabético, é tabagista, com carga tabágica de 40 maços/ano, e hipertenso com baixa adesão ao tratamento, deu entrada no pronto atendimento. O paciente relatou que sentiu, há cerca de uma hora, dor torácica de início súbito, de forte intensidade (9 pontos na escala numérica da dor), que se iniciou em uma região esternal, irradiando até o apêndice xifoide. Relatou ainda rouquidão aguda, associada a palidez cutânea e sudorese profusa. No exame físico, o paciente apresentou PA = 190 mmHg × 110 mmHg no braço esquerdo, 150 mmHg × 100 mmHg no braço direito e 140 mmHg × 80 mmHg no membro inferior esquerdo; FC = 125 bpm; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, sopro diastólico +/4+ em foco aórtico e aórtico acessório. O exame pulmonar do paciente mostrou murmúrio abolido na base esquerda, com macicez à percussão ipsilateral, com crepitações na base direita. Avaliações clínicas constataram ECG de 12 derivações com ritmo sinusal e supradesnivelamento de 3 mm em DII, DIII e aVF e infradesnivelamento de 2 mm em aVL, CKMB duas vezes acima do valor de referência, sendo o restante das derivações com valores dentro da normalidade, inclusive V7 e V8 e troponina I, que apresentaram resultados normais.

Acerca desse caso clínico, julgue os próximos itens.

Na indisponibilidade de um serviço de hemodinâmica em tempo hábil, a angioplastia primária está indicada para a trombólise, sendo o tenecteplase a trombolítico o procedimento de escolha.
 

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2239150 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF

Jovem com vinte anos de idade, do sexo masculino, vítima de capotamento ocorrido há cerca de quatro horas, foi socorrido pelo corpo de bombeiros conforme as normas do suporte básico de vida. No momento do acidente, o jovem não usava cinto de segurança e não havia indício de uso de álcool ou drogas. O rapaz ingressou no pronto atendimento com acessos calibrosos nos membros superiores, sob infusão de cristaloides e imobilizado com colar cervical sob prancha rígida. No exame físico, constataram-se escoriações em membros superiores e inferiores, sem sinais evidentes de fraturas, além de lesão cortocontusa na região frontal, com hematoma periorbitário bilateral, sem outras lesões na face. Na avaliação neurológica, o jovem emitia sons incompreensíveis e, em resposta a estímulos dolorosos, abria os olhos e levantava os braços em movimentos descoordenados. O paciente estava com PA = 130 mmHg × 80 mmHg, FC = 98 bpm, FR = 28 irpm, corado, hidratado, sem sinais de hemorragias. O exame ectoscópico do paciente não mostrou qualquer anormalidade no tórax e no abdome.

Considerando esse quadro clínico, julgue os itens subsecutivos.

Para o referido paciente, existe indicação de intubação orotraqueal e se a tomografia de crânio mostrar alterações como hematoma, edema ou contusão, também estará indicada a monitorização invasiva da pressão intracraniana.
 

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2239149 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF

Jovem com vinte anos de idade, do sexo masculino, vítima de capotamento ocorrido há cerca de quatro horas, foi socorrido pelo corpo de bombeiros conforme as normas do suporte básico de vida. No momento do acidente, o jovem não usava cinto de segurança e não havia indício de uso de álcool ou drogas. O rapaz ingressou no pronto atendimento com acessos calibrosos nos membros superiores, sob infusão de cristaloides e imobilizado com colar cervical sob prancha rígida. No exame físico, constataram-se escoriações em membros superiores e inferiores, sem sinais evidentes de fraturas, além de lesão cortocontusa na região frontal, com hematoma periorbitário bilateral, sem outras lesões na face. Na avaliação neurológica, o jovem emitia sons incompreensíveis e, em resposta a estímulos dolorosos, abria os olhos e levantava os braços em movimentos descoordenados. O paciente estava com PA = 130 mmHg × 80 mmHg, FC = 98 bpm, FR = 28 irpm, corado, hidratado, sem sinais de hemorragias. O exame ectoscópico do paciente não mostrou qualquer anormalidade no tórax e no abdome.

Considerando esse quadro clínico, julgue os itens subsecutivos.

Trata-se de um caso de politrauma, com traumatismo craniano classificado como moderado.
 

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2239148 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF

Jovem com vinte anos de idade, do sexo masculino, vítima de capotamento ocorrido há cerca de quatro horas, foi socorrido pelo corpo de bombeiros conforme as normas do suporte básico de vida. No momento do acidente, o jovem não usava cinto de segurança e não havia indício de uso de álcool ou drogas. O rapaz ingressou no pronto atendimento com acessos calibrosos nos membros superiores, sob infusão de cristaloides e imobilizado com colar cervical sob prancha rígida. No exame físico, constataram-se escoriações em membros superiores e inferiores, sem sinais evidentes de fraturas, além de lesão cortocontusa na região frontal, com hematoma periorbitário bilateral, sem outras lesões na face. Na avaliação neurológica, o jovem emitia sons incompreensíveis e, em resposta a estímulos dolorosos, abria os olhos e levantava os braços em movimentos descoordenados. O paciente estava com PA = 130 mmHg × 80 mmHg, FC = 98 bpm, FR = 28 irpm, corado, hidratado, sem sinais de hemorragias. O exame ectoscópico do paciente não mostrou qualquer anormalidade no tórax e no abdome.

Considerando esse quadro clínico, julgue os itens subsecutivos.

Após estudo radiológico que garanta integridade da coluna vertebral e descarte da hipótese de fraturas nos membros e na pelve, o sistema de imobilização poderá ser removido com segurança.
 

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2239147 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: CESPE / CEBRASPE
Orgão: SES-DF

Jovem com vinte anos de idade, do sexo masculino, vítima de capotamento ocorrido há cerca de quatro horas, foi socorrido pelo corpo de bombeiros conforme as normas do suporte básico de vida. No momento do acidente, o jovem não usava cinto de segurança e não havia indício de uso de álcool ou drogas. O rapaz ingressou no pronto atendimento com acessos calibrosos nos membros superiores, sob infusão de cristaloides e imobilizado com colar cervical sob prancha rígida. No exame físico, constataram-se escoriações em membros superiores e inferiores, sem sinais evidentes de fraturas, além de lesão cortocontusa na região frontal, com hematoma periorbitário bilateral, sem outras lesões na face. Na avaliação neurológica, o jovem emitia sons incompreensíveis e, em resposta a estímulos dolorosos, abria os olhos e levantava os braços em movimentos descoordenados. O paciente estava com PA = 130 mmHg × 80 mmHg, FC = 98 bpm, FR = 28 irpm, corado, hidratado, sem sinais de hemorragias. O exame ectoscópico do paciente não mostrou qualquer anormalidade no tórax e no abdome.

Considerando esse quadro clínico, julgue os itens subsecutivos.

Caso esse paciente apresente hiponatremia, com consequente queda da osmolaridade sérica, associada a hipernatriúria com hiperosmolaridade urinária, além de redução da água corporal total, o diagnóstico provável será de síndrome perdedora de sal, e o tratamento indicado incluirá reposição volêmica guiada por metas e uso de mineralocorticoides como a fludrocortisona.
 

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