Homem de 66 anos é admitido na emergência com hipotensão e insuficiência respiratória com necessidade de intubação. Eletrocardiograma com elevação de segmento ST extenso na parede ântero-lateral. Enquanto aguarda para ser levado à hemodinâmica optou-se por passagem de cateter venoso central na veia subclávia direita. Durante a passagem do cateter houve progressiva piora da ventilação mecânica, com necessidade de aumento da fração inspirada de oxigênio para 100% e piora do volume corrente com necessidade de aumento da PEEP e da pressão de controle. O acesso central foi testado com bom refluxo aparente. Enquanto o paciente ainda está na posição de Trendelemburg você rapidamente examina tórax com o ultrassom e observa a presença do sinal de deslizamento pleural. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Considere um paciente em investigação para suspeita de endocardite infecciosa. Dos critérios abaixo descritos, assinale a alternativa que apresenta uma situação que combina critérios suficientes para caracterizar um diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa.

Uma causa importante de hiponatremia na terapia intensiva é a síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH). Em relação às drogas que podem causar SIADH, assinale a alternativa incorreta.

Mulher de 55 anos deu entrada no pronto-socorro devido intensa dor abdominal. A imagem tomográfica demonstrou dissecção de aneurisma de aorta abdominal. Foi submetida à cirurgia de emergência, teve perda sanguínea volumosa no intraoperatório e precisou receber 12 concentrados de hemácias, mas conseguiu sair relativamente estável no pós-operatório imediato. Foi transferida para UTI com sinais vitais dentro da normalidade, sob ventilação mecânica e sem droga vasoativa. Colhidos exames: hemoglobina 10.2 g/dL; sódio 147 mEq/L; potássio 3.6 mEq/L; cálcio 7.5 mg/dL; cloreto 98 mEq/L; ureia 38 mg/dL; creatinina 1.2 mg/dL; Gasometria arterial: pH 7.52; pCO2 48 mmHg; bicarbonato 37 mEq/L; pH urinário 5.8. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais apropriado para seu distúrbio ácido-básico.

Uma paciente de 58 anos foi admitida no prontosocorro devido dor precordial anginosa típica iniciada ao repouso há uma hora. Eletrocardiograma com inversão simétrica de onda T de V3 a V6. A primeira troponina veio normal. Foi caracterizada síndrome coronária aguda sem supra de ST (SCASSST), escore GRACE intermediário risco e realizado tratamento medicamentoso padrão para SCASSST. Enquanto aguarda transferência para o setor de retaguarda, sem recorrência de dor desde a admissão, a paciente apresentou mal-estar e ao monitor observou-se uma taquicardia ventricular, com frequência de 180 bpm e hipotensão arterial, que cessou espontaneamente após 5 minutos, enquanto era preparada a cardioversão. O ECG após esse evento é semelhante ao da entrada. Neste caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada pelas diretrizes brasileira de SCASSST em relação ao momento que deve ser realizado o cateterismo cardíaco.

Das alterações descritas na Síndrome da Infusão do Propofol, assinale a alternativa incorreta.

No início da avaliação da lesão renal aguda (LRA) é fundamental graduar adequadamente conforme as recomendações do Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Considere os seguintes dados básicos para estratificação da lesão renal aguda de um paciente.

- Creatinina basal (1 semana atrás) = 2.1 mg/dL.

- Creatinina atual = 4.1 mg/dL.

- Débito urinário = 0.45 ml/kg/h nas últimas 18 horas.

Para esse paciente assinale a alternativa que contempla corretamente o estágio KDIGO para a LRA e o respectivo critério preenchido.

A pancreatite aguda pode apresentar desde o espectro de doença leve com breve estadia no hospital até quadros gravíssimos com alta morbimortalidade que demandam terapia intensiva. Sobre aspectos gerais do manejo atual recomendado da pancreatite aguda, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Em pacientes com pancreatite aguda necrotizante sugere-se o uso empírico de antimicrobianos visando reduzir complicações infecciosas.

( ) Em pacientes com pancreatite aguda por litíase biliar é recomendado a abordagem cirúrgica de colecistectomia eletiva apenas após a alta hospitalar.

( ) Em pacientes com controle álgico adequado recomenda-se, após 48h da apresentação, iniciar a dieta oral e observar a tolerância.

( ) Em pacientes com pancreatite aguda necrotizante deve-se preferir a nutrição parenteral até melhora da imagem pancreática e ausência de infecção no tecido necrótico.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Uma complicação que pode ocorrer em pacientes com cirrose e insuficiência hepática é a síndrome hepatorrenal. Em relação à Síndrome Hepatorrenal (SHR), assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

O mecanismo primário da síndrome hepatorrenal é uma intensa renal.

A síndrome hepatorrenal tipo II tem prognóstico que a do tipo I.

O comportamento mais frequente da síndrome hepatorrenal é de insuficiência renal tipo .

A insuficiência renal aguda é classificada em três grupos clássicos a depender do mecanismo fisiopatológico principal envolvido. Sobre as características típicas da insuficiência renal de etiologia pré-renal, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Fração de excreção de sódio > 1%.

( ) Concentração urinária de sódio < 20 mEq/L.

( ) Baixa relação ureia/creatinina plasmáticas.

( ) Osmolaridade urinária elevada.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.