Paciente feminina, 67 anos, em viagem de turismo, dá entrada na emergência com quadro de dor e distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. No exame clínico encontramos uma paciente lúcida, orientada, febril, ansiosa. Abdome distendido, pouco tenso, doloroso na fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Não foi palpado massas nem visceromegalias.
O hemograma apresenta 12.780 leucócitos com 7 bastões, PCR 12,76, bioquímica dentro dos parâmetros de normalidade. Foi submetida a tomografia computadorizada do abdome que evidenciou divertículos colônicos com espessamento parietal do sigmóide e densificação dos planos adiposos e peritoniais adjacentes, além de uma coleção de 3,3 x 2,2 cm com alguns focos gasosos e extensão ao retroperitônio.
Diante desse quadro, assinale a afirmativa que apresenta o procedimento correto.

Uma mulher jovem, de 28 anos, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal intensa, especialmente no epigástrio e no lado superior direito do abdômen, acompanhada de náuseas e vômitos. Ela menciona ter participado de uma festa há dois dias, onde consumiu uma quantidade excessiva de alimentos gordurosos e bebidas alcoólicas.
Os exames laboratoriais revelam níveis elevados de amilase e lipase, e de enzimas hepáticas canaliculares, além de aumento das bilirrubinas à custa da conjugada. O ultrassom revelou vesícula de paredes espessadas com múltiplos microcálculos e dilatação da árvore biliar intra e extra-hepática; restante do exame ultrassonográfico sem alterações, sendo confirmado o diagnóstico de pancreatite aguda de provável etiologia biliar.
Como você conduziria inicialmente essa paciente e qual seria sua abordagem quanto à etiologia.

Paciente feminina, 83 anos, deu entrada no pronto socorro com quadro de dor abdominal intensa, de início súbito, há mais de 18 horas, de localização difusa, acompanhado de episódios de êmese e diarréia com sangue. Relata ter diabetes tipo II, ter fibrilação atrial crônica e ser ex tabagista. Em uso de Metiformina, Amiodarona e corticoide inalatório. Encontrava-se com PA 90 x 50 mmHg, FC 152 bpm, SatO2 87%, O exame de tomografia computadorizada, sem contraste venoso, evidenciou pneumatocele extensa em alças de delgado.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.

Paciente masculino, 72 anos, deu entrada no pronto socorro com quadro de febre com calafrios, icterícia e dor abdominal, contínua no andar superior, acompanhado de náuseas e vômitos. Relatou ter sido submetido há 1 ano a colecistectomia videolaparoscópica, com boa recuperação pós-operatória. É hipertenso controlado e nega diabetes ou outras patologias. Encontra-se ictérico, eupneico, taquicárdico, TAX 38.6ºC, PA 150 x 90 mmHg. O exame de tomografia demonstra dilatação das vias biliares intra-hepática.
O hemograma evidencia 22.340 leucócitos com 12 bastões, Hgb 9,3, PCR 17,63, BT 7,9 BD 6,1, amilase e lipase no limite superior da normalidade.
Diante desse quadro clínico, laboratorial e de imagem, assinale a melhor conduta.

Paciente feminina, 27 anos, puérpera de 4 meses, relata que vem apresentando intolerância para alimentos gordurosos, plenitude pós prandial e por vezes, náusea matinal. Relata que há 12 horas apresenta náuseas, vômitos e dor abdominal em hipocôndrio direito e epigástrio com irradiação dorsal. Nega febre ou calafrios. Foi submetida a exame de ultrassom abdominal que evidenciou vesícula túrgida, de paredes espessadas, chegando a 4 mm e cálculo de 1,7 cm localizado no infundíbulo da vesícula, imóvel.
No hemograma encontramos: hematócrito: 45% hemoglobina: 11,2 g/dL leucócitos: 9.270 sem formas jovens. Enzimas hepáticas e pancreáticas em níveis dentro da normalidade. Foi medicada com escopolamina + dipirona + cetoprofeno. Após uma hora sem apresentar melhora, foi medicada com tramadol com melhora parcial.
Assinale a afirmativa que indica o diagnóstico mais provável:

Paciente masculino, 78 anos, dá entrada no pronto socorro devido a forte dor abdominal de início súbito há aproximadamente 4 horas. Ao exame, agitado, hipocorado, hipohidratado, acianótico, taquicárdico e taquipneico, PA 148 x 97 mmHg. Abdome distendido, tenso muito doloroso, com descompressão dolorosa em todos os quadrantes. Foi realizado uma rotina radiológica de abdome agudo que evidenciou volumoso pneumoperitoneo. Após estabilização clínica foi submetido a laparotomia exploradora que evidenciou uma úlcera gástrica perfurada na pequena curvatura, na altura da incisura angularis.
Das opções abaixo, assinale a melhor.

Paciente masculino, 48 anos, procura a emergência com quadro de dor abdominal, de moderada a forte intensidade, no quadrante inferior do abdome, de caráter progressivo, iniciada há 5 dias. Relata que nas últimas 24h vem apresentando febre de até 38,6oC, adinamia, náuseas e anorexia. Não tem queixas urinárias e não evacuou durante todo esse período.
No exame físico apresenta fácies álgica, desidratado, corado, FR 20 ipm, SatO₂ 97%, FC: 92 bpm e PA 138 x 76 mmHg. O exame abdominal demonstra distensão, dor a palpação no flanco e fossa ilíaca direita, onde se palpa massa firme e dolorosa, de limites imprecisos. De importante no laboratório, 17.750 leucócitos com 12 bastões e PCR de 14,2. Na tomografia computadorizada observamos grande massa de aspecto inflamatória na fossa ilíaca direita, de limites imprecisos, não sendo possível a dissociação do ceco e do íleo.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.

Motociclista foi vítima de esgorjamento por linha com cerol. Levado por populares ao pronto socorro, apresenta ferida incisa na face anterior do pescoço, zona II, com sangramento de pequena monta e saída de ar em grande quantidade. Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.

Paciente jovem foi vítima de bala perdida apresentando ferida na altura do mamilo, na linha hemiaxilar anterior direita. Agitado, referindo dor no hemitórax afetado, taquipneia, taquicardia, hipotensão severa, hipertimpanismo na percussão, veias cervicais ingurgitadas e murmúrio vesicular ausente no hemitórax direito.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.

Paciente masculino de 48 anos é vítima de ferida por PAF no abdome. É atendido no pronto socorro, submetido à estabilização hemodinâmica na sala de trauma com 2000 ml de cristalóides e 3 unidades de concentrado de hemácias, e encaminhado ao centro cirúrgico onde foi submetido a laparotomia exploradora que evidenciou lesões transfixantes do estômago e cólon transverso. Foi realizado rafia das lesões gástrica e colônica. O paciente evoluiu com importante resposta inflamatória, permanecendo com doses altas de aminas e ventilação mecânica.
Diante da não melhora clínica, no quinto dia de pós-operatório foi submetido a tomografia computadorizada que evidenciou grande quantidade de líquido livre na cavidade. Submetido a nova laparotomia que encontrou volumosa peritonite fecal difusa na cavidade abdominal por deiscência das rafias do cólon. Procedida ressecção do segmento intestinal englobando as áreas previamente suturadas, colostomia, fístula mucosa e lavagem abundante da cavidade com soro fisiológico. No 4º dia de pósoperatório ainda se apresentava inflamado com balanço hídrico positivo, PAM 87 mmHg com nora à 20 ml/h (0,30 mcg/Kg/min), pressão intra abdominal de 22 mmHg, oligúria nas últimas 12 horas, mal acoplado a prótese ventilatória, FR 27 ipm, SatO2 92%, FiO2 0,75, abdômen tenso e distendido, turgência jugular além de edema periférico.
Diante desse quadro, indique a conduta correta.