Um homem de 34 anos, portador de HIV (CD4 = 160 cél/mm³, carga viral detectável), apresenta tosse seca há 3
semanas, febre vespertina e perda ponderal. A radiografia de tórax mostra infiltrado bilateral difuso. A baciloscopia
é negativa, mas o TRM-TB (GeneXpert) detecta Mycobacterium tuberculosis sensível à rifampicina.
Qual é a conduta inicial mais adequada segundo o Manual do Ministério da Saúde, considerando o risco de IRIS?
Um idoso de 79 anos, residente em Jaboatão dos Guararapes (PE), com diabetes tipo 2 há 20 anos, hipertenso e com
antecedente de infarto, é levado à UPA pela família devido à letargia, fraqueza intensa e confusão mental
progressiva há 3 dias. Os familiares relatam poliúria, polidipsia e abandono recente da insulina. No exame físico,
apresenta PA 95×60 mmHg, FC 110 bpm, FR 22 irpm, temperatura 36 C e saturação 96% em ar ambiente.
Encontra-se sonolento, desidratado, com mucosas secas, sem hálito cetônico. Os exames mostram glicemia 980
mg/dL, sódio 128 mEq/L, potássio 4,5 mEq/L, osmolaridade plasmática 330 mOsm/kg, pH 7,37, HCO₃⁻ 22 mEq/L,
cetonas mínimas e creatinina 2,0 mg/dL. O quadro define estado hiperosmolar hiperglicêmico.
Qual a avaliação e conduta inicial CORRETA quanto ao sódio e à hidratação deste paciente?
Homem de 45 anos, pai falecido por “cirrose não alcoólica” aos 62 anos. Consumo alcoólico social, IMC 28 kg/m².
Queixa-se de fadiga crônica há alguns meses. Exames laboratoriais: ALT 110 U/L, AST 95 U/L, ferritina 850 ng/mL,
saturação de transferrina 68%. Sorologias para hepatites A, B e C negativas. Genética: HFE C282Y homozigoto.
Ultrassonografia hepática: fígado discretamente heterogêneo, sem sinais de hipertensão portal. Hemoglobina: 15
g/dL.
Qual é a conduta inicial mais apropriada neste caso?
Mulher de 30 anos, previamente hígida, iniciou tratamento para tuberculose pulmonar há 4 semanas com o
esquema básico (2RHZE/4RH). Retorna ao ambulatório relatando náuseas intensas, mal-estar geral, anorexia e
urina escurecida nos últimos 5 dias. Exame físico revela icterícia discreta. Exames laboratoriais mostram TGO/TGP
elevadas em 4x o valor normal e bilirrubina total discretamente aumentada.
Qual a conduta recomendada?