Homem de 44 anos está em investigação de dispneia aos esforços progressiva há um ano, acompanhada de tosse ora seca e, por vezes, com secreção clara. Tem uma carga tabágica de 40 anos-maço e parou de fumar há 2 anos. Nega comorbidades, sintomas B, alergias ou uso de medicações. Realizou espirometria tecnicamente adequada e com os seguintes resultados pós-broncodilatador: relação VEF1/CVF = 0.72; VEF1 = 77% do predito; sem resposta ao broncodilatador. Realizou eletrocardiograma, ecocardiograma, coronariografia, tomografia de tórax contrastada, endoscopia digestiva alta, exame de escarro e exames laboratoriais gerais: todos normais. Ao exame físico não tem alterações marcantes, exceto raros sibilos esparsos evanescentes. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

A avaliação da imagem de tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é fundamental durante a investigação de casos suspeitos de fibrose pulmonar idiopática. Sobre os achados e padrões na TCAR descritos como típicos de pneumonia intersticial usual (PIU) no processo diagnóstico da fibrose pulmonar idiopática, assinale a alternativa incorreta.

Durante o processo de desmame da ventilação mecânica invasiva de um paciente foi realizado o teste do vazamento do balonete do tubo traqueal (também conhecido como cuff leak test). Após desinsuflar o balonete, ocorreu vazamento de 5% de volume corrente nos ciclos subsequentes. Nesse caso, em relação ao resultado do teste de vazamento nesse paciente e o próximo passo a ser realizado nesse momento, assinale a alternativa correta.

Sobre aspectos gerais para o uso do alteplase como trombolítico sistêmico no tratamento de tromboembolismo pulmonar com instabilidade hemodinâmica, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O maior benefício é quando o trombolítico é iniciado em 48h do início dos sintomas, mas a trombólise pode ainda ser útil em pacientes com início de sintomas de até 14 dias.

( ) A dose padrão total recomendada é 100 mg e o tempo total de infusão recomendado é 1 hora.

( ) A opção conhecida como “infusão acelerada” usa 0.6 mg/kg dentro de 15 min (dose máxima 50 mg), embora não aprovada oficialmente é uma alternativa descrita para situações com instabilidade hemodinâmica extrema como parada cardíaca.

( ) Doença hepática avançada, uso de anticoagulante oral e endocardite infecciosa são exemplos de contraindicações relativas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Sabe-se que o pneumococo é um dos principais agentes etiológicos da pneumonia comunitária. A vacinação antipneumocócica é uma medida reconhecida para reduzir o risco de complicações nessa condição. Segundo as recomendações para vacinação antipneumocócica, de acordo com as diretrizes para o manejo da pneumonia adquirida, na comunidade da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, assinale a alternativa incorreta.

Sobre os métodos de imagem utilizados para diagnóstico da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

^{( ) Os principais achados ultrassonográficos na PAC são consolidações, padrão intersticial focal, lesões subpleurais e anormalidades na linha pleural.}

( ) A tomografia computadorizada de tórax é o método mais sensível na identificação de acometimento infeccioso do parênquima pulmonar.

( ) A ultrassonografia pulmonar realizada no serviço de emergência por profissionais treinados tem maior sensibilidade que radiografia de tórax.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Considere um paciente em ventilação mecânica invasiva que apresenta sinais de assincronia ventilatória, com as curvas de pressão e fluxo mostradas na figura.

Em relação ao nome dessa assincronia, assinale a alternativa correta.

Durante a ventilação mecânica invasiva de pacientes com obstrução de vias aéreas é relativamente comum ocorrer um padrão de dissincronia ventilatória conhecida como auto-PEEP. Dos recursos possíveis para tratamento da auto-PEEP, assinale a alternativa incorreta.

Considere um paciente em ventilação mecânica há 4 dias por descompensação de DPOC. Estava relativamente estável em melhora do quadro e seria tentado teste de respiração espontânea, mas hoje apresentou piora da parte respiratória, sendo necessário elevar nas últimas 2 horas a fração inspirada de oxigênio de 30% para 100% e retornar o paciente para ventilação em modo controlado com aumento da sedoanalgesia. Ao exame físico: pressão arterial 110/75 mmHg, frequência cardíaca 104 bpm, frequência respiratória 26 ipm, saturação periférica de oxigênio 91%. Notada redução intensa da ausculta respiratória no hemitórax esquerdo e roncos esparsos. Não há outros ruídos adventícios ou hipertimpanismo. O painel do ventilador mostra as seguintes curvas (imagem). Foi solicitada uma radiografia torácica, ainda não realizada.

Assinale a alternativa correta para a melhor conduta nesse momento.

A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM) representa uma das principais infecções no paciente crítico. Um instrumento útil para diagnóstico da PAVM é o Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS). Sobre essa ferramenta, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Os critérios avaliados são temperatura, leucometria, secreção traqueal, radiografia de tórax e relação da pressão arterial de oxigênio sobre a fração inspirada.

( ) O critério temperatura tem pontuação máxima tanto para febre > 39ºC quanto para temperatura <36ºC.

( ) Na radiografia de tórax a presença de infiltrado difuso tem maior pontuação que infiltrado localizado.

( ) Em relação à secreção traqueal, tanto a quantidade quanto o aspecto purulento são características analisadas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.