Um senhor com sessenta e quatro anos de idade está evoluindo com desconforto epigástrico, saciedade precoce e episódios de regurgitação. Ele é tabagista e relata consumo frequente de bebida alcóolica. Sua história familiar é negativa para neoplasia do aparelho digestivo. Esse paciente foi submetido a videoendoscopia digestiva alta que identificou diminuição expressiva do pregueado mucoso, erosões planas no corpo, xantelasma na pequena curvatura do corpo gástrico, nodularidade discreta no antro, principalmente na pequena curvatura, e áreas levemente elevadas, de coloração acinzentada, aspecto opalescente e superfície aveludada. Teste de urease foi positivo. Foram realizadas duas biópsias da mucosa do corpo e duas do antro, que identificaram atrofia da mucosa do corpo e do antro e focos de metaplasia intestinal completa no antro. Pesquisa de H. pylori deu positivo 2+/3+.

Julgue o próximo item, a respeito desse caso clínico.

A coleta dos fragmentos para estudo histopatológico atendeu aos critérios de Sidney modificados.

Um senhor com sessenta e quatro anos de idade está evoluindo com desconforto epigástrico, saciedade precoce e episódios de regurgitação. Ele é tabagista e relata consumo frequente de bebida alcóolica. Sua história familiar é negativa para neoplasia do aparelho digestivo. Esse paciente foi submetido a videoendoscopia digestiva alta que identificou diminuição expressiva do pregueado mucoso, erosões planas no corpo, xantelasma na pequena curvatura do corpo gástrico, nodularidade discreta no antro, principalmente na pequena curvatura, e áreas levemente elevadas, de coloração acinzentada, aspecto opalescente e superfície aveludada. Teste de urease foi positivo. Foram realizadas duas biópsias da mucosa do corpo e duas do antro, que identificaram atrofia da mucosa do corpo e do antro e focos de metaplasia intestinal completa no antro. Pesquisa de H. pylori deu positivo 2+/3+.

Julgue o próximo item, a respeito desse caso clínico.

O paciente em questão deve ter seguimento endoscópico anual em virtude do risco aumentado de câncer gástrico relacionado à gastrite atrófica acometendo o corpo e o antro e da presença de metaplasia intestinal no antro.

Uma senhora com setenta e três anos de idade, que apresentava quadro dispéptico, com queixa de dor abdominal, foi submetida a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame revelou erosões planas no antro e lesão submucosa na parede anterior do bulbo duodenal em torno de 8 mm de diâmetro. Ecoendoscopia foi realizada para esclarecimento diagnóstico, tendo-se observado tratar-se de lesão da segunda camada muscular da mucosa, sem alteração sugestiva de comprometimento linfonodal locorregional. O estudo histopatológico identificou neoplasia neuroendócrina (somatostinoma).

Acerca do tratamento e do prognóstico para esse caso clínico, julgue o item subsequente.

A opção terapêutica indicada seria a dissecção submucosa endoscópica, em virtude da possibilidade de a ressecção R0 ser atingida com maior frequência por esse método, comparativamente a outros métodos endoscópicos, como a polipectomia simples, a mucosectomia e a polipectomia com ligadura elástica.

Uma senhora com setenta e três anos de idade, que apresentava quadro dispéptico, com queixa de dor abdominal, foi submetida a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame revelou erosões planas no antro e lesão submucosa na parede anterior do bulbo duodenal em torno de 8 mm de diâmetro. Ecoendoscopia foi realizada para esclarecimento diagnóstico, tendo-se observado tratar-se de lesão da segunda camada muscular da mucosa, sem alteração sugestiva de comprometimento linfonodal locorregional. O estudo histopatológico identificou neoplasia neuroendócrina (somatostinoma).

Acerca do tratamento e do prognóstico para esse caso clínico, julgue o item subsequente.

Recomenda-se reavaliação endoscópica da paciente após a ressecção da lesão a cada 6-12 meses por 2 anos seguidos.

Um senhor com sessenta e oito anos de idade, paciente renal crônico, diabético insulinodependente, hipertenso, não dialítico, fez uso de anti-inflamatório não hormonal por 5 dias, em virtude de lombalgia. Apresentou episódio de sangramento vivo nas fezes durante evacuação, tendo sido encontrado inconsciente no banheiro. Foi trazido para o serviço de emergência, onde foram constatadas: pressão arterial de 85 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca do 100 bpm, confusão mental e sudorese profusa. Exames laboratoriais revelaram: Hemoglobina 8,5 g/dL, Ureia 100 mg/dL, leucócitos 1.400. Foi iniciada reposição volêmica, com resposta positiva, e o paciente foi transferido para unidade de terapia intensiva, tendo sido submetido a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame revelou úlcera de 12 mm de diâmetro, na incisura angularis, fibrina no centro, bordos elevados e sangramento em jato.

Com relação ao tratamento endoscópico nesse caso clínico, julgue o item que se segue.

O second look-endoscópico não é indicado.

Um senhor com sessenta e oito anos de idade, paciente renal crônico, diabético insulinodependente, hipertenso, não dialítico, fez uso de anti-inflamatório não hormonal por 5 dias, em virtude de lombalgia. Apresentou episódio de sangramento vivo nas fezes durante evacuação, tendo sido encontrado inconsciente no banheiro. Foi trazido para o serviço de emergência, onde foram constatadas: pressão arterial de 85 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca do 100 bpm, confusão mental e sudorese profusa. Exames laboratoriais revelaram: Hemoglobina 8,5 g/dL, Ureia 100 mg/dL, leucócitos 1.400. Foi iniciada reposição volêmica, com resposta positiva, e o paciente foi transferido para unidade de terapia intensiva, tendo sido submetido a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame revelou úlcera de 12 mm de diâmetro, na incisura angularis, fibrina no centro, bordos elevados e sangramento em jato.

Com relação ao tratamento endoscópico nesse caso clínico, julgue o item que se segue.

O tratamento endoscópico mais efetivo seria a administração de solução adrenalina 1:10000 UI associada à aplicação de clipes endoscópicos, possibilitando a aplicação de um segundo método hemostático de forma mais eficiente.

Um senhor com sessenta e oito anos de idade, paciente renal crônico, diabético insulinodependente, hipertenso, não dialítico, fez uso de anti-inflamatório não hormonal por 5 dias, em virtude de lombalgia. Apresentou episódio de sangramento vivo nas fezes durante evacuação, tendo sido encontrado inconsciente no banheiro. Foi trazido para o serviço de emergência, onde foram constatadas: pressão arterial de 85 mmHg × 65 mmHg, frequência cardíaca do 100 bpm, confusão mental e sudorese profusa. Exames laboratoriais revelaram: Hemoglobina 8,5 g/dL, Ureia 100 mg/dL, leucócitos 1.400. Foi iniciada reposição volêmica, com resposta positiva, e o paciente foi transferido para unidade de terapia intensiva, tendo sido submetido a videoendoscopia digestiva alta. Esse exame revelou úlcera de 12 mm de diâmetro, na incisura angularis, fibrina no centro, bordos elevados e sangramento em jato.

Com relação ao tratamento endoscópico nesse caso clínico, julgue o item que se segue.

Entre as variáveis que compõem o escore de prognóstico de Rockall, o paciente apresenta risco de ressangramento elevado, idade > 60 anos, hemoglobina < 10 g/dL, FC > 100 bpm, comorbidades e achados endoscópicos de sangramento ativo.

Uma senhora com oitenta e quatro anos de idade, traqueostomizada, portadora de disfagia orofaríngea grave decorrente de episódio prévio de acidente vascular cerebral ocorrido há 6 meses, vem utilizando sonda nasoenteral para alimentação. Ela encontra-se internada em hospital para tratamento de broncopneumonia decorrente de broncoaspiração, tendo ficado sob assistência ventilatória por 10 dias. Avaliação fonoaudiológica identificou disfagia orofaríngea grave, com risco de broncoaspiração de repetição, tendo sido indicada via alternativa alimentar definitiva. No momento, está hemodinamicamente estável, sem sinais de infecção ativa em curso, com PCR normal e sem leucocitose. Em uso declopidogrel 10 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Foi solicitada avaliação para realização de gastrostomia endoscópica percutânea.

Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir.

Caso estejam disponíveis tanto a abordagem por via endoscópica com a técnica de punção (push gastrostomy) quanto a abordagem por via radiológica, a técnica endoscópica deve ser escolhida por apresentar, no pós-operatório, menor índice de infecção e de hemorragia que a abordagem por via radiológica.

Uma senhora com oitenta e quatro anos de idade, traqueostomizada, portadora de disfagia orofaríngea grave decorrente de episódio prévio de acidente vascular cerebral ocorrido há 6 meses, vem utilizando sonda nasoenteral para alimentação. Ela encontra-se internada em hospital para tratamento de broncopneumonia decorrente de broncoaspiração, tendo ficado sob assistência ventilatória por 10 dias. Avaliação fonoaudiológica identificou disfagia orofaríngea grave, com risco de broncoaspiração de repetição, tendo sido indicada via alternativa alimentar definitiva. No momento, está hemodinamicamente estável, sem sinais de infecção ativa em curso, com PCR normal e sem leucocitose. Em uso declopidogrel 10 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Foi solicitada avaliação para realização de gastrostomia endoscópica percutânea.

Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir.

A antibioticoprofilaxia deve ser administrada após a identificação da área de transluminação positiva durante a endoscopia, caracterizando a possibilidade de realização do procedimento por via endoscópica.

Uma senhora com oitenta e quatro anos de idade, traqueostomizada, portadora de disfagia orofaríngea grave decorrente de episódio prévio de acidente vascular cerebral ocorrido há 6 meses, vem utilizando sonda nasoenteral para alimentação. Ela encontra-se internada em hospital para tratamento de broncopneumonia decorrente de broncoaspiração, tendo ficado sob assistência ventilatória por 10 dias. Avaliação fonoaudiológica identificou disfagia orofaríngea grave, com risco de broncoaspiração de repetição, tendo sido indicada via alternativa alimentar definitiva. No momento, está hemodinamicamente estável, sem sinais de infecção ativa em curso, com PCR normal e sem leucocitose. Em uso declopidogrel 10 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Foi solicitada avaliação para realização de gastrostomia endoscópica percutânea.

Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir.

A gastrostomia endoscópica percutânea é um procedimento classificado como de alto risco de sangramento no pós-operatório, razão por que se deve suspender o uso tanto do AAS quanto do clopidogrel 5 dias antes do procedimento.