Paciente, de 25 anos de idade, primigesta de 15 semanas, deu entrada em pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia com quadro de sangramento vaginal importante e com coágulos. A paciente estava sob a assistência pré-natal de baixo risco. Na última consulta, havia pouco menos de 15 dias, o médico ainda não tinha conseguido escutar os batimentos fetais e a paciente estava aguardando para fazer a ecografia. Ao exame físico, verificou-se pressão arterial de 160 mmHg × 116 mmHg, FC 88 bpm, FR 16 irpm; altura de fundo uterino distando 26 cm da sínfise púbica; ausência de batimentos cardiofetais (BCF) no sonar. Ao exame especular, observou-se presença de sangue escuro se exteriorizando pelo orifício externo. Ao toque vaginal, apresentou colo amolecido e impérvio.

Tendo como referência o quadro clínico precedente, julgue o item a seguir.

A principal hipótese diagnóstica do caso em tela é doença trofoblástica gestacional, já que se trata de um útero aumentado para a idade gestacional, sangramento do início da gestação e ausência de feto, além de hipertensão arterial.

Paciente, de 25 anos de idade, primigesta de 15 semanas, deu entrada em pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia com quadro de sangramento vaginal importante e com coágulos. A paciente estava sob a assistência pré-natal de baixo risco. Na última consulta, havia pouco menos de 15 dias, o médico ainda não tinha conseguido escutar os batimentos fetais e a paciente estava aguardando para fazer a ecografia. Ao exame físico, verificou-se pressão arterial de 160 mmHg × 116 mmHg, FC 88 bpm, FR 16 irpm; altura de fundo uterino distando 26 cm da sínfise púbica; ausência de batimentos cardiofetais (BCF) no sonar. Ao exame especular, observou-se presença de sangue escuro se exteriorizando pelo orifício externo. Ao toque vaginal, apresentou colo amolecido e impérvio.

Tendo como referência o quadro clínico precedente, julgue o item a seguir.

No caso em questão, saber a tipagem sanguínea da paciente é irrelevante para a conduta, pois gestações molares não são geram problemas com relação à doença hemolítica gestacional.

Uma mulher com trinta e sete anos de idade, G3 P2 A0, idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, relatou que há 3 dias procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de dor no baixo ventre, associada a endurecimento abdominal. Na oportunidade, ela realizou exame sumário de urina que acusou infecção urinária e foi orientada a utilizar antibiótico oral em sua casa. Retornou hoje ao pronto-socorro, com queixa de piora importante das dores e das contrações, associada a febre (temperatura aferida em 38,2 ºC). Durante exame de toque vaginal, verificou-se colo apagado 80%, dilatado 5 cm, com feto em apresentação pélvica em -2 De Lee.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.

A betametasona é um corticoide administrado via intramuscular com o objetivo de acelerar a maturação pulmonar fetal nas pacientes com trabalho de parto prematuro com menos de 34 semanas de gestação.

Uma mulher com trinta e sete anos de idade, G3 P2 A0, idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, relatou que há 3 dias procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de dor no baixo ventre, associada a endurecimento abdominal. Na oportunidade, ela realizou exame sumário de urina que acusou infecção urinária e foi orientada a utilizar antibiótico oral em sua casa. Retornou hoje ao pronto-socorro, com queixa de piora importante das dores e das contrações, associada a febre (temperatura aferida em 38,2 ºC). Durante exame de toque vaginal, verificou-se colo apagado 80%, dilatado 5 cm, com feto em apresentação pélvica em -2 De Lee.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.

Como a paciente em questão não apresentou ruptura de membranas amnióticas, o uso de antibioticoterapia venosa não é indicado para ela.

Uma mulher com trinta e sete anos de idade, G3 P2 A0, idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, relatou que há 3 dias procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de dor no baixo ventre, associada a endurecimento abdominal. Na oportunidade, ela realizou exame sumário de urina que acusou infecção urinária e foi orientada a utilizar antibiótico oral em sua casa. Retornou hoje ao pronto-socorro, com queixa de piora importante das dores e das contrações, associada a febre (temperatura aferida em 38,2 ºC). Durante exame de toque vaginal, verificou-se colo apagado 80%, dilatado 5 cm, com feto em apresentação pélvica em -2 De Lee.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.

O sulfato de magnésio, medicação utilizada para o efeito de neuroproteção fetal e conhecida por reduzir a incidência de paralisia cerebral em recém-nascidos prematuros, apresenta efeito tocolítico, por atuar como antagonista do cálcio.

Acerca de doenças hipertensivas na gestação e de aspectos relacionados ao trabalho de parto, julgue o próximo item.

Sensibilidade dolorosa abdominal, palpação de partes fetais, parada das contrações uterinas, elevação da apresentação fetal, taquicardia materna e taquicardia fetal são sinais sugestivos de rotura uterina durante o trabalho de parto.

Acerca de doenças hipertensivas na gestação e de aspectos relacionados ao trabalho de parto, julgue o próximo item.

Pré-eclampsia grave, embolia amniótica, sepse, descolamento prematuro de placenta (frequentemente associado ao uso de cocaína ou distúrbios hipertensivos) e retenção de óbito fetal são condições obstétricas que podem acarretar coagulação intravascular disseminada.

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a de quitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP.

O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico que reduz o sangramento e, segundo a recomendação da Organização Mundial de Saúde sobre o tratamento da HPP, ele deve ser utilizado apenas nos casos que tenham como causa distúrbios de coagulação.

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a de quitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP.

Acretismo placentário pode causar HPP devido a retenção de tecidos, o que impede a contração uterina e o tônus ideal. A classificação do acretismo placentário baseia-se na profundidade de invasão da placenta em relação ao miométrio. A placenta percreta penetra o miométrio e, às vezes, pode inclusive ultrapassar a serosa do útero.

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a dequitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP.

Confirmada a hemorragia pós-parto, é importante se determinar a causa, considerando-se o mnemônico dos quatro Ts: tônus, tecido, trauma e trombina.