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Em pacientes que se queixam de vertigem é importante a diferenciação de uma síndrome central de uma periférica.
Assinale, a seguir, uma característica típica de pacientes portadores de uma síndrome vertiginosa central.
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“Uma paciente de 22 anos comparece ao serviço de pronto atendimento com queixa de palpitações. Nega dor
precordial e síncope. Ao exame físico: consciente, hidratada, corada, FC: 190 bpm, PA: 130 x 86 mmHg, ritmo regular
em 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular presente, sibilos bilateralmente em bases pulmonares. HPP:
apendicectomia aos 16 anos; asma de difícil controle desde a infância. ECG: ritmo regular, com QRS estreito, não se
visualiza onda p, FC: 190 bpm, compatível com taquicardia supraventricular.” Considerando o caso anterior e a
ausência de resposta às manobras vagais, qual a opção farmacológica preferencial para a paciente?
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Uma das formas de apresentação da neuropatia diabética é a mononeuropatia. Um dos nervos mais comumente
afetados é o oculomotor. Quando acometido, é importante considerar o diagnóstico diferencial com outras doenças
que possam lesar e/ou comprimir este nervo. Assinale a característica que favorece a hipótese da mononeuropatia
do oculomotor ter como etiologia a neuropatia diabética.
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“Um paciente portador de Diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos faz acompanhamento em ambulatório. Ele traz o
resultado do exame solicitado na última consulta mostrando relação albumina/creatinina na urina de 600 mg/g.” De
acordo com o acometimento renal neste paciente, qual a forma de lesão mais específica da nefropatia diabética?
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“Uma paciente de 30 anos comparece ao pronto atendimento com quadro de confusão mental, agitação
psicomotora, tremores, palpitações e história de náusea e vômitos. Ao exame físico percebe-se temperatura axilar de
39°C, FC: 135bpm e PA: 160 x 80 mmHg. Revela ser portadora de hipertireoidismo, mas suspendeu as medicações por
conta própria por considerar desnecessário o uso contínuo.” Diante do exposto e do diagnóstico mais provável,
assinale alternativa correta.
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“Um paciente de 40 anos apresenta quadro de obesidade central, estrias violáceas em abdômen, acne e níveis
pressóricos elevados e de difícil controle. É iniciada investigação para hipercortisolismo. Apresentou, ainda, cortisol
urinário de 24 horas aumentado, assim como a dosagem do cortisol salivar noturno. Foi feita então dosagem do ACTH,
que se apresentou suprimido.” De acordo com a situação atual do paciente, qual o próximo passo na investigação?
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“Uma mulher de 20 anos apresenta quadro de fraqueza, prurido e febre com calafrios há 45 dias. Relata possível
emagrecimento neste período além de dor em ‘nódulos’ que apareceram em região cervical e supraclavicular,
especialmente quando ingere bebidas alcoólicas. Sua radiografia de tórax evidenciou alargamento mediastinal
importante. No exame físico notaram-se linfonodos endurecidos e aumentados em cadeias cervicais anteriores e
supraclaviculares. Solicitou-se biópsia excisional de gânglio cervical. Há cerca de 10 dias vem evoluindo com anasarca
e uma proteinúria de 24h de 4 g.” Considerando que a paciente evoluiu com síndrome nefrótica, qual a forma mais
associada à provável patologia de base da paciente?
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“Um paciente portador de asma vem apresentando sintomas constantes e, com isso, necessitou de diversas doses de
fenoterol nos últimos três dias. Hoje precisou de internação devido à piora dos sintomas. Foi realizado um
eletrocardiograma que revelou algumas alterações na repolarização ventricular, as quais o médico de plantão não
soube especificar.” Considerando a história recente do paciente, qual a alteração eletrolítica espera-se encontrar nos
exames laboratoriais?
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A síndrome da antidiurese inapropriada é uma importante causa de hiponatremia euvolêmica e pode estar associada
a distúrbios do sistema nervoso central, doenças pulmonares, uso de medicamentos, dentre outras. Nesta patologia,
NÃO é esperado o seguinte achado:
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“Um paciente de 65 anos está internado na enfermaria para investigação e apresenta história de ‘mal-estar, sudorese
e dor de cabeça’ há cerca de 3 meses. Traz anotações de monitorização residencial da pressão arterial solicitada pelo
médico do posto de saúde com média diária de 160 x 100 mmHg. Há uma semana o médico resolveu iniciar o
tratamento com propranolol e, desde então, o paciente vem apresentando piora do quadro, com crises de
hipertensão que necessitaram de internação e uso de nitroprussiato de sódio para o controle.” Considerando a
evolução do paciente e, ainda, a suspeita de hipertensão de origem secundária, assinale a principal hipótese
etiológica.
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