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Uma paciente de 52 anos de idade, na menopausa, relatou dispneia progressiva nas últimas oito semanas: inicialmente, durante
caminhadas apressadas, e atualmente, aos mínimos esforços. A paciente também referiu labilidade emocional, tremores, palpitações,
intolerância ao calor, sudorese excessiva e perda de peso havia quatro meses. Ela usava apenas anlodipino 5 mg ao dia devido ao
diagnóstico de hipertensão arterial havia três meses. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 172 mmHg × 76 mmHg,
frequência cardíaca de 143 bpm, estertores crepitantes bilaterais ocupando aproximadamente um terço da parte inferior do tórax,
refluxo hepatojugular, ritmo cardíaco irregular em três tempos (terceira bulha), sem sopros, edema bilateral dos membros inferiores
com extremidades quentes. O ECG é mostrado a seguir.
Com base nesse caso clínico, julgue o próximo item.
Recomenda-se o uso de apixabana para essa paciente.
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Uma paciente de 68 anos de idade compareceu ao
pronto-socorro com dispneia súbita iniciada havia 12 horas.
Ela retornara de uma viagem de ônibus de 14 horas havia três dias.
No dia anterior à ida ao pronto-socorro, ela sentiu dor e edema na
panturrilha direita, atribuída à recente viagem. O risco de
sangramento foi considerado baixo. Ao exame físico, apresentava
pressão arterial de 78 mmHg x 50 mmHg, frequência cardíaca de
116 bpm, frequência respiratória de 28 respirações/min e saturação
de oxigênio de 91% em ar ambiente, além de turgência de jugular
a 45º, ritmo cardíaco regular em dois tempos com hiperfonese da
segunda bulha, sem sopros e com ausculta pulmonar normal.
Observou-se aumento do volume e dor na panturrilha direita com a
dorsiflexão do pé. A dosagem do peptídeo natriurético
tipo B (BNP) foi de 860 pg/ml (VR até 100 pg/ml), e não houve
alterações significativas dos demais exames laboratoriais. O ECG
revelou apenas taquicardia sinusal. Devido a problemas logísticos,
a angiotomografia de artéria pulmonar e o ecocardiograma com
Doppler colorido solicitados só poderão ser realizados seis horas
após o atendimento inicial.
Com referência ao caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
Os achados ecocardiográficos compatíveis com esse caso incluem dilatação e disfunção do ventrículo direito.
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Uma paciente de 68 anos de idade compareceu ao
pronto-socorro com dispneia súbita iniciada havia 12 horas.
Ela retornara de uma viagem de ônibus de 14 horas havia três dias.
No dia anterior à ida ao pronto-socorro, ela sentiu dor e edema na
panturrilha direita, atribuída à recente viagem. O risco de
sangramento foi considerado baixo. Ao exame físico, apresentava
pressão arterial de 78 mmHg x 50 mmHg, frequência cardíaca de
116 bpm, frequência respiratória de 28 respirações/min e saturação
de oxigênio de 91% em ar ambiente, além de turgência de jugular
a 45º, ritmo cardíaco regular em dois tempos com hiperfonese da
segunda bulha, sem sopros e com ausculta pulmonar normal.
Observou-se aumento do volume e dor na panturrilha direita com a
dorsiflexão do pé. A dosagem do peptídeo natriurético
tipo B (BNP) foi de 860 pg/ml (VR até 100 pg/ml), e não houve
alterações significativas dos demais exames laboratoriais. O ECG
revelou apenas taquicardia sinusal. Devido a problemas logísticos,
a angiotomografia de artéria pulmonar e o ecocardiograma com
Doppler colorido solicitados só poderão ser realizados seis horas
após o atendimento inicial.
Com referência ao caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
Recomenda-se, nesse caso, iniciar o uso da heparina não fracionada antes da realização da angiotomografia de artéria pulmonar.
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Um maratonista de 22 anos de idade, previamente
saudável, retornou ao ambulatório com o resultado do holter de
24 horas para investigação de bradicardia ao repouso, com
períodos de frequência cardíaca de até 44 bpm ao monitor
cardíaco na vigília. Ele era assintomático, mas ficou preocupado
porque seu avô havia implantado um marca-passo havia pouco
tempo. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais.
Ao exame, durante o sono, observaram-se quatro episódios do
seguinte traçado.
Diante desse caso clínico, julgue o item seguinte.
A ressonância nuclear magnética cardíaca deve ser solicitada devido à possibilidade de outras cardiopatias associadas.
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Um maratonista de 22 anos de idade, previamente
saudável, retornou ao ambulatório com o resultado do holter de
24 horas para investigação de bradicardia ao repouso, com
períodos de frequência cardíaca de até 44 bpm ao monitor
cardíaco na vigília. Ele era assintomático, mas ficou preocupado
porque seu avô havia implantado um marca-passo havia pouco
tempo. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais.
Ao exame, durante o sono, observaram-se quatro episódios do
seguinte traçado.
Diante desse caso clínico, julgue o item seguinte.
Trata-se de uma canalopatia autossômica dominante com risco de morte súbita.
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Um maratonista de 22 anos de idade, previamente
saudável, retornou ao ambulatório com o resultado do holter de
24 horas para investigação de bradicardia ao repouso, com
períodos de frequência cardíaca de até 44 bpm ao monitor
cardíaco na vigília. Ele era assintomático, mas ficou preocupado
porque seu avô havia implantado um marca-passo havia pouco
tempo. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais.
Ao exame, durante o sono, observaram-se quatro episódios do
seguinte traçado.
Diante desse caso clínico, julgue o item seguinte.
A atividade física competitiva deve ser proibida.
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Um paciente sedentário e tabagista de 59 anos de idade
compareceu ao ambulatório para avaliação de palpitações. Havia
seis semanas, ele decidira começar a correr para melhorar sua
capacidade aeróbica. No entanto, observara que, toda vez que
começava a correr, sentia palpitações, desconforto retroesternal e
pré-síncope. Essas sensações persistiam por até dez minutos
depois que ele interrompia a corrida. O exame físico e o
eletrocardiograma foram normais.
A partir do caso clínico precedente, julgue o item que se segue.
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, recomenda-se a realização do teste ergométrico, visando-se à confirmação diagnóstica e especialmente à avaliação prognostica.
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Um paciente sedentário e tabagista de 59 anos de idade
compareceu ao ambulatório para avaliação de palpitações. Havia
seis semanas, ele decidira começar a correr para melhorar sua
capacidade aeróbica. No entanto, observara que, toda vez que
começava a correr, sentia palpitações, desconforto retroesternal e
pré-síncope. Essas sensações persistiam por até dez minutos
depois que ele interrompia a corrida. O exame físico e o
eletrocardiograma foram normais.
A partir do caso clínico precedente, julgue o item que se segue.
Trata-se de uma angina típica, Classe I, segundo a Sociedade Canadense Cardiovascular.
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Um paciente sedentário e tabagista de 59 anos de idade
compareceu ao ambulatório para avaliação de palpitações. Havia
seis semanas, ele decidira começar a correr para melhorar sua
capacidade aeróbica. No entanto, observara que, toda vez que
começava a correr, sentia palpitações, desconforto retroesternal e
pré-síncope. Essas sensações persistiam por até dez minutos
depois que ele interrompia a corrida. O exame físico e o
eletrocardiograma foram normais.
A partir do caso clínico precedente, julgue o item que se segue.
Em pacientes como o mencionado, o benefício da redução da mortalidade com a cessação do tabagismo superará o risco associado ao provável ganho de peso.
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Uma paciente de 74 anos de idade compareceu ao
ambulatório relatando quadro de dor torácica opressiva ao subir
rapidamente as escadas de sua casa, com alívio ao repouso após
três minutos, havia seis meses. De acordo com o histórico clínico,
ela teve um episódio de síncope ao subir uma ladeira na última
semana, sem liberação esfincteriana ou pródromos e com rápida
recuperação da consciência, sem período pós-ictal ou sequelas.
Ela apresentava dislipidemia havia 15 anos, tratada atualmente
com sinvastatina 20 mg ao dia. Ao exame físico, observou-se
frequência cardíaca de 82 bpm, pressão arterial de
132 mmHg × 78 mmHg, ritmo cardíaco regular em dois tempos,
sopro mesossistólico de ejeção no 4.º espaço intercostal, linha
paresternal à direita, do tipo crescendo-decrescendo com
irradiação para as carótidas, de 3+/4, com frêmito. Os demais
dados do exame físico não revelaram anormalidades
significativas. O eletrocardiograma revelou hipertrofia
ventricular esquerda.
Diante desse caso clínico, julgue o item a seguir.
A angiotomografia de artérias coronárias é o exame mais apropriado a ser solicitado.
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