Uma paciente de 24 anos foi levada ao pronto-socorro por familiares, com histórico de febre alta há dois dias, vômitos e apresentando sinais de irritação meníngea. Suspeitou-se de processo inflamatório no sistema nervoso central (SNC) ou meningite. Foi indicada punção lombar do líquido cefalorraquidiano (LCR). O material coletado (líquor) foi analisado e os resultados obtidos foram: LCR com aspecto turvo, citometria com 1.350 células/mm³, citologia diferencial com predomínio franco de polimorfonucleares neutrófilos (97%), proteinorraquia de 132mg/dL e glicorraquia de 12mg/dL. A glicemia da paciente, mensurada na admissão, foi de 76mg/dL. O exame bacterioscópico pela técnica de Gram mostrou presença de numerosos diplococos Gram negativos dispostos aos pares. Com esses resultados, a paciente foi diagnosticada com Meningite Aguda e foi admitida para tratamento sob regime de internação.

Em relação ao exame de rotina laboratorial do LCR em meningites, é CORRETO afirmar que:

“Pacientes com doença renal crônica têm diminuição da capacidade física funcional, o que contribui para a redução da prática de exercícios físicos nesses pacientes. Esses dois fatores aliados contribuem para um pior desfecho no tratamento dialítico. Sabe-se que a população geriátrica é a mais afetada por essas condições.”

Painter, P. & Marcus, R.L. Assessing Physical Function and Physical Activity in Patients

with CKD. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, v.8, n.5, p.861-872, 2013.

O texto acima traz informações a respeito da doença renal crônica e da prática de atividades físicas relacionadas a essa condição clínica. Durante muito tempo, a avaliação da capacidade física funcional e a prática de atividades físicas não eram encorajadas em pacientes renais, entretanto, hoje em dia, acredita-se que isso tenha sido um erro em relação a esses pacientes. A fisiopatologia da doença renal crônica mostrou que a avaliação da capacidade de realizar exercícios poderia ser utilizada como um preditor de sobrevida entre os pacientes com estágios avançados da doença renal.

Baseado nesse contexto, assinale a alternativa CORRETA em relação à fisiopatologia da doença renal e sua avaliação laboratorial:

“Uma das funções da gestão no laboratório clínico é participar da seleção de métodos laboratoriais que atendam aos requisitos de sensibilidade e especificidade e, portanto, gerem resultados confiáveis. Baseado neste contexto, um laboratório de análises clínicas queria implantar uma nova metodologia (B) para determinação dos grupos sanguíneos ABO e fator Rh. Para tanto testou 2.500 amostras com resultados de Rh previamente conhecidos e comparou a nova metodologia (B) com o seu atual método de diagnóstico (A). Destas, 1.500 amostras possuíam Rh positivo e 1.000 amostras possuíam Rh sabidamente negativo. As metodologias A e B foram então testadas.”

Tabela 1: Metodologia A, empregada atualmente pelo laboratório

Tabela 2: Metodologia B, nova metodologia proposta pelo laboratório

Baseado nos critérios de sensibilidade e especificidade, assinale as conclusões CORRETAS acerca das metodologias A e B em um laudo técnico para o laboratório:

“Considere um paciente na 5ª década de vida, sexo masculino, apresentando anemia recorrente, manchas arroxeadas pelo corpo e cansaço fácil. Ao exame físico o paciente apresentava-se hipocorado e com esplenomegalia. Os achados laboratoriais incluíam leucocitose acentuada, basofilia, hiperuricemia, fosfatase alcalina neutrofílica reduzida, desvio à esquerda até promielócitos e cromossomo Philadelphia positivo (t9;22). O mielograma mostrou hipercelularidade granulocítica da medula óssea com presença de blastos”.

O diagnóstico para este paciente é:

“Embora a anemia ferropriva ainda seja um grande problema de saúde pública, afetando cerca de 9% da população, especialmente na África e sudeste asiático, as intoxicações por ferro também representam outra vertente do problema, pois são causas importantes de intoxicação. O sulfato ferroso é a forma medicamentosa mais frequentemente envolvida nessas intoxicações, por ser comum, de fácil obtenção e relativamente de baixo custo. A maioria dos casos ocorre por ingestão não intencional, em crianças com idade abaixo de seis anos. O ferro em doses elevadas pode provocar desconforto intestinal, cólicas, constipação ou diarreia. As alterações tóxicas sistêmicas são mais graves e podem atingir diversos órgãos e tecidos”.

Os principais órgãos e/ou tecidos atingidos pela intoxicação sistêmica pelo ferro são:

“Muitas determinações realizadas em um laboratório de análises clínicas são baseadas em medições de energia radiante emitida, transmitida ou absorvida. Algumas técnicas incluem a separação e a quantificação de analitos, como a cromatografia e a eletroforese. Alguns métodos são considerados mais sensíveis, enquanto outros são mais específicos para as quantificações analíticas. Do ponto de vista laboratorial, o melhor método é aquele que combina especificidade e sensibilidade e que, além disso, tenha um custo mais acessível.”

Sobre as técnicas/métodos analíticos empregados no laboratório clínico, assinale a alternativa CORRETA:

Observe a notícia a seguir publicada no Portal G1, em 12 de abril de 2016:

“Pacientes hemofílicos do Distrito Federal enfrentam dificuldades há meses para obter um medicamento essencial na rede pública de saúde. O fator de coagulação, usado para evitar sangramentos, está sendo entregue em doses cada vez menores e não existe para ser comprado em farmácias. O governo confirma o “racionamento”, mas diz que a culpa é dos estoques menores fornecidos pelo Ministério da Saúde”.

Disponível em: http://g1.globo.com/distrito-federal/noticia/2016/04/com-estoques-

baixos-gdf-reduz-repasse-de-remedio-hemofilicos. Acesso em: 01 ago. 2016.

As hemofilias são doenças hemorrágicas hereditárias, decorrentes de deficiências quantitativas ou qualitativas dos fatores da coagulação. São herdadas como condições recessivas ligadas ao cromossomo X, acometendo quase que exclusivamente indivíduos do sexo masculino.

Em relação às hemofilias, assinale a alternativa INCORRETA:

“Os mecanismos de defesa do hospedeiro são constituídos pela imunidade inata, responsável pela proteção inicial contra infecções e pela imunidade adquirida, que se desenvolve mais tardiamente e é responsável por uma defesa mais eficaz contra os patógenos. A imunidade adquirida também é referenciada como imunidade específica e está envolvida com a formação de anticorpos.”

Baseado nesse contexto, observe as afirmativas a seguir:

I. Os anticorpos bloqueiam as infecções e eliminam os microorganismos, enquanto os linfócitos T erradicam os patógenos intracelulares.

II. Os marcadores imunológicos mais utilizados na investigação da infecção pelo vírus da hepatite B são: antígenos (Ag) de superfície (AgHBs) e anticorpos anti-Ag de superfície (anti-HBC).

III. A primeira linha de defesa da imunidade inata é fornecida pelas células especializadas e pelo uso de antibioticoterapia profilática, que bloqueiam a entrada dos microorganismos.

Estão CORRETAS :

“As doenças parasitárias podem ser diagnosticadas por métodos diretos, pelo encontro do parasito no sangue circulante ou em outros materiais biológicos do hospedeiro. Métodos indiretos também podem ser adotados, permitindo a detecção de marcadores que são produzidos pelo parasito ou em resposta à presença do mesmo. Atualmente, métodos moleculares, como a Reação em Cadeia da Polimerase (PCR), têm sido utilizados para fins de diagnóstico parasitológico.”

Baseado nesse relato, assinale a alternativa que associa CORRETAMENTE a infecção parasitária ao método de diagnóstico mais indicado na rotina clínica:

“A hematopoese caracteriza-se pela produção e desenvolvimento das células do sangue. Nos seres humanos, este processo tem início cerca de trinta dias após a formação do embrião e perdura por toda a vida. Um estudo recente, publicado em 2016 por Fajardo-Orduña e colaboradores, mostrou que a capacidade de diferenciação das células hematopoéticas e as propriedades dos agentes imunomoduladores da medula óssea podem torná-las alvos terapêuticos importantes para uma ampla gama de doenças”.

Baseado neste contexto escolha a alternativa CORRETA que traduza as principais funções e características da hematopoese nos seres humanos: