A maneira mais segura de transportar um recém-nascido de risco é dentro do útero materno. Entretanto, na prática clínica diária, é frequente a necessidade de transferir crianças gravemente enfermas de centros primários ou secundários para centros terciários, que tenham recursos humanos e materiais adequados ao seu atendimento. Para que o transporte inter-hospitalar não se torne um risco a mais para o recém-nascido criticamente doente, é preciso dispor de uma equipe treinada que garanta a estabilização do paciente e adequadas condições de assistência durante esse período. Em relação ao tema, considere as seguintes afirmativas:

1. Idealmente, o transporte só deve ser iniciado quando a temperatura axilar do recém-nascido estiver acima de 36 ºC, sendo obrigatória a utilização de incubadoras, preferencialmente de dupla parede.

2. Ritmo respiratório irregular ou superficial ou peso menor que 1.000 gramas são indicações de intubação traqueal previamente ao transporte inter-hospitalar, a qual deve ser preferencialmente via nasotraqueal.

3. Se possível, deve-se transportar o recém-nascido com duas vias de acesso vascular, reservando uma dessas para infusão de soro de manutenção contendo exclusivamente soro glicosado e gluconato de cálcio.

4. A infusão de inotrópicos deve ser interrompida durante o trajeto da ambulância, a fim de evitar os efeitos indesejáveis da infusão excessiva inadvertida.

Assinale a alternativa correta.

A retinopatia da prematuridade (ROP) é um distúrbio vasoproliferativo da retina, cuja incidência aumenta de modo inversamente proporcional à idade gestacional. Consiste em uma das principais causas de cegueira e baixa visão na infância, tanto em países desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. A respeito do tema, assinale a alternativa correta.

Os problemas cirúrgicos no período neonatal são frequentes e requerem atenção e cuidados especializados. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A hérnia diafragmática ocorre mais comumente no hemitórax esquerdo, é causa frequente de insuficiência respiratória grave e asfixia ao nascimento e sua presença contraindica a ventilação com balão e máscara.

( ) A atresia duodenal manifesta-se por vômitos biliosos que iniciam poucas horas após o nascimento, acompanhada de distensão abdominal difusa importante e presença do sinal da dupla bolha na radiografia simples de abdômen.

( ) A gastrosquise frequentemente está associada a malformações cardiovasculares, genitourinárias e a síndromes genéticas e requer abordagem cirúrgica de emergência e antibioticoterapia de amplo espectro.

( ) A doença de Hirschsprung deve ser suspeitada em todo recém-nascido a termo que não elimina mecônio espontaneamente nas primeiras 48 horas de vida, pode apresentar como complicação a enterocolite necrosante e requer a biópsia retal para confirmação do diagnóstico.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A osteopenia da prematuridade (ou doença metabólica óssea) consiste na mineralização óssea pós-natal inadequada. É comum em recém-nascidos com muito baixo peso ao nascer, e, antes do uso de suplementos do leite materno, observavam-se alterações radiológicas significativas em cerca de metade dos recém-nascidos com peso de nascimento menor do que 1.000 gramas. Outros fatores de risco que contribuem para a osteopenia incluem o uso de diuréticos de alça e o uso prolongado de esteroides. O reconhecimento dessa condição é fundamental para o cuidado adequado do recém-nascido prematuro. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

A pele exerce um papel vital no período neonatal ao prover uma barreira protetora que auxilia na prevenção de infecções, atuar no controle da termorregulação e da perda insensível e intermediar a percepção de estímulos tácteis e dolorosos. Ao mesmo tempo, sabe-se que o ambiente de cuidados intensivos neonatais é particularmente desafiador no que diz respeito à manutenção da sua integridade, em razão da necessidade de inúmeras intervenções, tais como uso de adesivos em curativos e eletrodos, inserção de cateteres para infusão de líquidos e medicamentos e exposição a substâncias potencialmente tóxicas. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

A hipoglicemia é um dos distúrbios metabólicos mais comuns nas unidades neonatais. Os limites de glicose plasmática considerados normais em recém-nascidos são ainda controversos e variam dependendo da idade pós-natal, da presença de fatores de risco e de sintomas. Estudos sugerem que pacientes que apresentaram hipoglicemia neonatal sintomática apresentam maior risco de alterações do neurodesenvolvimento. Portanto, é fundamental conhecer estratégias adequadas de diagnóstico e tratamento dessa condição. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O diagnóstico de hipoglicemia realizado por fita reagente deve ser rotineiramente confirmado por dosagem plasmática de glicose, devido à baixa sensibilidade do método para valores de glicemia < 40 mg/dL.

( ) Em recém-nascidos assintomáticos, com glicemia entre 25 e 45 mg/dL, recomenda-se oferecer alimentação, preferencialmente com leite materno, e repetir a dosagem da glicemia entre 30 e 60 minutos.

( ) O manejo adequado de recém-nascidos sintomáticos ou com glicemia menor que 25 mg/dL se dá com oferta endovenosa contínua de glicose a uma velocidade de 6 a 8 mg/kg/minuto.

( ) A hidrocortisona ou prednisona são úteis no tratamento da hipoglicemia refratária, assim como o glucagon, que pode auxiliar no tratamento da hipoglicemia em recém-nascidos prematuros extremos ou PIGs.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

Recém-nascido filho de mãe cardiopata crônica nasce com 38 semanas de idade gestacional e 1.800 gramas, em bom estado geral, com escore de Apgar de 9 e 10, respectivamente no 1º e 5º minutos, e exame físico sem anormalidades. A partir da 6ª hora de vida vem se apresentando hipoativo, taquipneico, com pletora intensa e cianose de extremidades. Em relação à indicação de exsanguineotransfusão parcial, assinale a alternativa correta.

Recém-nascida com 3 semanas de vida é levada ao Pronto-Atendimento Pediátrico devido a história de febre há 12 horas, acompanhada de letargia e recusa às mamadas. A mãe refere que realizou pré-natal regularmente, sem intercorrências, e que evoluiu para parto vaginal a termo, com ruptura de membranas no ato. O peso de nascimento foi de 3.380 gramas e os escore de Apgar de 9/10. Permaneceu internada por 48 horas no alojamento conjunto, não sendo detectadas quaisquer anormalidades, e teve alta com aleitamento materno exclusivo. O exame físico revelou uma recém-nascida hipoativa, corada e hidratada, ictérica em face e tronco, com temperatura axilar = 38 ºC, frequência cardíaca = 176 bpm, frequência respiratória = 64 ipm, peso = 3.450 gramas, ausculta pulmonar e cardíaca e exame do abdômen normais, pulsos e perfusão periférica adequados. A urina coletada por saco coletor evidenciou crescimento bacteriano, confirmada posteriormente por urina obtida a partir de punção suprapúbica. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

A artrite séptica é uma infecção grave no período neonatal, cujo reconhecimento e manejo adequados são essenciais para prevenção de lesão irreversível da articulação ou da placa de crescimento, resultando em sequela futura com incapacidade significativa. Em relação ao tema, considere as seguintes afirmativas:

1. Os agentes etiológicos mais comuns são o Staphylococcus aureus, os estreptococos do Grupo B e organismos Gram negativos, incluindo a Neisseria gonorrhoeae.

2. Frequentemente não estão presentes febre ou sinais locais, sendo mais comum a falta de movimentação ativa do membro envolvido, adotando uma posição antálgica, sinal conhecido como pseudoparalisia de Parrot.

3. A avaliação diagnóstica da artrite séptica no recém-nascido inclui a realização de hemograma com contagem de plaquetas, dosagem de proteína C reativa e cultura de sangue, liquor e urina.

4. O tratamento, na maior parte dos casos, exige abordagem cirúrgica para desbridamento e limpeza articular, associado a combinação de antibióticos de amplo espectro por 2 semanas.

Assinale a alternativa correta.

Gestante com 41 semanas de idade gestacional é admitida no centro obstétrico com história de ruptura de membranas há cerca de 1 hora e prolapso de cordão umbilical, sendo encaminhada para cesárea de emergência por bradicardia fetal. Recém-nascido nasce em assistolia, em mau estado geral e necessita de intubação traqueal, massagem cardíaca e duas doses de adrenalina para recuperar a frequência cardíaca e mantê-la acima de 100 bpm. Os escores de Apgar foram de 0, 1 e 2, respectivamente no 1º, 5º e 10º minutos. A gasometria arterial imediatamente após admissão na UTI neonatal mostrou pH = 6,96; !$ PCO_2 !$ = 36 mmHg; !$ pO_2 !$= 108 mmHg; bicarbonato = 8,4 mEq/L; BE = -22 mmol/L. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.