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A reeducação funcional do ligamento cruzado anterior é assunto controverso, tanto para ortopedistas quanto para
fisioterapeutas. Protocolos de recuperação funcional foram desenvolvidos de várias formas em relação à técnica O.T.O.
(Osso, Tendão, Osso) desde Dejour (França), no início dos anos 80. Porém o fisioterapeuta da atualidade deve considerar
o termo chamado ligamentização, introduzido por Amiel et al. (1986), que se entende pelo conjunto de etapas biológicas
e biomecânicas que transformam o tendão patelar em neoligamento, substituto do primitivo cruzado anterior. Sabe-se
que essas etapas duram em média 24 semanas. Sendo assim, já existe um consenso de que o tempo mínimo para a
recuperação aceitável dura em torno de 8 meses. Nesse sentido, antigos protocolos devem respeitar as etapas de
ligamentização, que são, além da necrose:
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Em relação à avaliação do manguito rotador, considere as seguintes afirmativas:
1. No teste de Speed, é solicitado que o paciente realize flexão do membro superior, como o cotovelo estendido e a
palma da mão voltada para cima. O teste é positivo se o paciente sentir dor na tuberosidade maior do úmero,
indicando lesão do supraespinhoso.
2. No teste Hawkins-Kennedy, o avaliador flexiona o ombro do paciente a 90º, com o cotovelo em flexão de 90º, e em
seguida realiza a rotação interna do braço, abaixando o antebraço. O teste é considerado positivo se há reprodução
da dor.
3. No teste de Neer, com uma das mãos, o terapeuta estabiliza a escápula do paciente, enquanto a outra mão realiza
flexão total do membro superior, o que promove o impacto da tuberosidade maior do úmero contra o acrômio. O
teste será positivo se isso provocar dor.
4. No teste de Jobe, o avaliador eleva passivamente o membro superior do paciente a 90º de abdução, com rotação
externa, para promover impacto da tuberosidade maior do úmero com o acrômio. O teste é considerado positivo se
provocar dor.
Assinale a alternativa correta.
Assinale a alternativa correta.
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A hospitalização é uma experiência traumática para a criança, devido à sua situação de fragilidade, pela presença de
vários fatores, como acessos, medicações e seus efeitos colaterais indesejados, pessoas estranhas, procedimentos
dolorosos, ambiente estranho, afastamento da família e restrição ao leito. A fisioterapia, como parte integrante da equipe
multiprofissional, soma-se a essa realidade, sendo, na maioria das vezes, interpretada como mais um manuseio pouco
agradável que pode ser doloroso. A respeito das maneiras de avaliar e realizar o manejo da dor na unidade de terapia
intensiva neonatal, assinale a alternativa correta.
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O caso seguir é referência para a questão.
Paciente 48 anos, sexo masculino, internado em unidade de terapia intensiva há 4 dias, vítima de agressão, apresentando diagnóstico
clínico de trauma cranioencefálico (TCE), com hematoma subdural agudo (HSDA), passou por procedimento cirúrgico para drenagem
do hematoma. Na data de hoje, encontra-se entubado em assistência ventilatória mecânica (AVM), com o modo ventilatório assistido
controlado a volume, nos seguintes parâmetros: FR = 14 ipm, PEEP = 5 cm H2O, FiO2 = 40%, VC = 540 ml, tempo inspiratório 1,2
segundos, relação 1 tempo de inspiração para dois tempos de expiração, fluxo = 60 litros/minuto, pressão platô 35 cm H2O e pressão
pico 40 cm H2O. Apresenta estabilidade hemodinâmica; retirada sedação; Glasgow 11; exames com ausência de processo infeccioso;
na avaliação fisioterapêutica sem esforço respiratório apresenta drive ventilatório; na ausculta, murmúrio vesicular presente
bilateralmente e sem ruídos adventícios; Pimax 35 cm H2O; volume minuto = 8 litros/minuto; gasometria arterial: Ph = 7,39, PaCO2 = 45,
PaO2 = 125, BIC = 23; SaO2 = 99%.
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A AO/ASIF (AO – Arbeitsgemenschaft für Osteosynthesefragen / ASIF – Associação para o Estudo da Fixação Interna),
criada por um grupo de colegas suíços como uma fundação cirúrgica e científica e uma comunidade mundial, tem uma
filosofia que permanece consistente e clara desde seu início, em 1958. Na primeira metade do século XX, o tratamento
das fraturas era focado principalmente na restauração da união óssea e na prevenção da infecção. Para isso, eram
utilizados o gesso e a tração, que, na realidade, inibiam em vez de promover a função ao longo do período de
consolidação. Os princípios da AO que valorizaram a ação da fisioterapia, comprovados e adotados a partir de 1962, são:
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Paciente sexo masculino, com idade de 7 anos, interna com diagnóstico de pneumonia e derrame pleural. Apresentou-se
na avaliação fisioterapêutica com tosse produtiva e eficaz, com expectoração amarelada, presença de sinais de esforço
respiratório, tiragens intercostais e uso da musculatura acessória da inspiração. Na inspeção, apresentou acesso venoso
periférico em MSE e dreno torácico à direita. Com cateter de O2 nasal em 3 L/min mantendo saturação em 94%, relata
dispneia e dor torácica (escala analógica visual EVA 7). Exame físico: FR 32 ipm, redução da amplitude da respiração e
da expansibilidade torácica. Ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular à direita e estertores crepitantes à
direita. Radiografia torácica: consolidação em ápice à direita e derrame pleural à direita. Em relação aos objetivos e
programa de tratamento a serem preconizados pelo fisioterapeuta no atendimento ao paciente descrito neste estudo de
caso, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:
( ) Para o objetivo de facilitar a drenagem do líquido pleural, pode-se utilizar o posicionamento em decúbito lateral
homolateral ao dreno, neste caso, decúbito lateral direito, tendo o cuidado de não obstruir o fluxo de líquido pelo
dreno e associar exercícios respiratórios para promover a expansão pulmonar.
( ) Para a hipoventilação, são indicadas técnicas e exercícios respiratórios para desinsuflação, como a expiração em
tempos, pois promovem a expansão da região com redução da ventilação e favorecem a troca gasosa.
( ) Na avaliação pela presença de estertores crepitantes e tosse produtiva, existe a necessidade de promover a
desobstrução brônquica, por intermédio das técnicas de aceleração fluxo aéreo, huffing e tosse assistida.
( ) Para o quadro de dispneia, taquipneia e sinais de esforço respiratório, o objetivo é reduzir o esforço e a frequência
respiratória, utilizando exercícios de controle respiratório e facilitação diafragmática.
( ) Os incentivadores respiratórios (respiron, voldyne) são utilizados para promover a expansão pulmonar, que se
encontra reduzida no caso em questão, estando indicados mesmo o paciente relate dor torácica moderada para forte.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
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Com base nos conhecimentos de fisiologia do exercício e da fisiopatologia de distúrbios/doenças, como hipertensão
arterial, infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca, entre outras, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F)
as seguintes afirmativas: ( ) O fisioterapeuta pode aplicar testes de esforço em intensidade máxima, com o intuito de orientar a prescrição da
atividade física mais adequada e segura ao seu paciente.
( ) A reabilitação cardíaca em Fase III do pós-infarto, caracteriza-se pela supervisão, para manutenção dos efeitos da
reabilitação cardiovascular, com vistas à integração do indivíduo em grupos não supervisionados.
( ) As manifestações clínicas da dor do infarto do miocárdio são de característica precordial, constritiva, em queimação,
irradiada para pescoço e mandíbula, estando relacionada ao esforço físico como fator desencadeante.
( ) O teste de caminhada de 6 minutos é muito útil ao fisioterapeuta na avaliação da capacidade aeróbica máxima, sendo
de simples aplicação e com baixos riscos, não dependendo de equipamentos e locais especiais para sua aplicação.
( ) A aplicação de um teste de esforço submáximo, a exemplo do teste de Astrand e Ryming, em bicicleta ergométrica,
permite definir a capacidade aeróbica do indivíduo e derivar diferentes cargas de trabalho, com segurança em sua
aplicação.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
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Paciente sexo feminino, 48 anos, foi submetida a uma ressecção cirúrgica da mama direita por tumor maligno. No
procedimento, foi necessário retirar a maioria dos gânglios da região axilar, no intuito de evitar a disseminação do tumor.
Já no primeiro pós-operatório, a paciente evoluiu para edema de membro superior, sendo que, na fase inicial, era possível
perceber a pele brilhosa e aumento de volume do membro, com presença de cacifo grau +++/VI. No decorrer da evolução,
25º pós-operatório, sem a intervenção de fisioterapia, a paciente evoluiu com manutenção do aumento de volume no
membro e com diminuição do sinal de cacifo (agora com intensidade +/IV). Diante desse quadro, é correto concluir que
se trata de um quadro pós-operatório:
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Nos últimos anos, o avanço tecnológico nas unidades de terapia intensiva acarretou, em muitos casos, o prolongamento
da assistência ventilatória mecânica, promovendo a restrição do paciente ao leito, o que contribui para a manifestação de
complicações decorrentes desse imobilismo, tais como perda de força, resistência e massa muscular, gerando um
importante declínio da funcionalidade do paciente crítico. A mobilização precoce estabeleceu recentemente uma
hierarquia de atividades de mobilização. A respeito do tema mobilização precoce, identifique como verdadeiras (V) ou
falsas (F) as seguintes afirmativas:
( ) Existem poucas evidências da utilização de eletroestimulação funcional (FES), motivo pelo qual ela deixou de ser
recomendada como um recurso para a preservação da massa muscular em pacientes críticos e para a recuperação
da força muscular durante a reabilitação na terapia intensiva.
( ) A mobilização precoce, com um programa de reabilitação bem planejado e executado, demonstra um ganho de força
muscular periférica mensurada por meio do dinamômetro ou teste muscular manual (Medical Research Council –
MRC) em pacientes cronicamente ventilados.
( ) A mobilização precoce apresenta desfechos favoráveis em relação à força muscular, à funcionalidade, à redução do
tempo de internação e à permanência na assistência ventilatória mecânica.
( ) Ao iniciar a mobilização precoce, devem-se realizar exames complementares, como hemograma, para monitorar os
níveis de hemoglobina, as reservas cardiovasculares e respiratórias, os sinais vitais, a dor, a fadiga e a ausência de
contraindicações neurológicas (aumento da pressão intracraniana) e/ou ortopédicas (instabilidade articular).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
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Paciente 73 anos, com sobrepeso, sedentário, vítima de atropelamento, com fratura de fêmur bilateral e traumatismo
cranioencefálico, é atendido em hospital pronto-socorro. Submetido à redução cruenta das fraturas, em cirurgia de longa
duração (mais de 6 horas), permanece em observação em unidade intermediária. No 1º pós-operatório (PO), ainda sob
efeito de sedação anestésica, o paciente se mantém em ventilação espontânea, com auxílio de O2 por cateter nasal e já
esboça alguns movimentos voluntários. O fisioterapeuta que o atendeu no pronto-socorro dá continuidade ao
atendimento na enfermaria, onde o paciente permanece internado. No 2º PO, o paciente se manteve lúcido e cooperativo
aos movimentos ativo-assistidos de membros inferiores. Já no 3º PO, o paciente segue colaborativo, no entanto reclama
de dores quando o fisioterapeuta apoia a mão em suas panturrilhas, para auxiliar na movimentação das pernas, além de
demonstrar sinais de cansaço fácil (dispneia), sem causa aparente. Diante do quadro apresentado, a conduta adequada
ao fisioterapeuta, no intuito de se certificar do possível diagnóstico e prevenir agravos, é submeter o paciente a:
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