Não é necessária, a solicitação de tomografia computadorizada do crânio, nos pacientes com concussão cerebral e Glasgow = 15, pelos critérios de Nova Orleans (New Orleans Criteria), se o paciente apresentar:

Uma mulher de 39 anos é levada à emergência devido a tetraplegia flácida de evolução aguda. Os reflexos profundos encontram-se hipoativos. Não há alterações nos nervos cranianos. A sensibilidade é normal. Não há alterações do nível ou do conteúdo da consciência. Os exames complementares evidenciam potássio = 1,9 MEq/L.

Assinale a alternativa correta em relação à doença sistêmica associada a essa manifestação.

Um paciente do sexo masculino, 15 anos, foi levado ao ambulatório relatando episódios recorrentes de “abalos musculares” que ocorrem geralmente ao despertar pela manhã ou após cochilos durante a tarde. Atualmente encontra-se com 18 anos e já apresentou diversos episódios de perda da consciência seguida de abalos tônico/clônicos e liberação esfincteriana. No último episódio, apresentou subluxação do ombro direito. Os pais referem que o filho não adere aos tratamentos prescritos e apresenta problemas de comportamento, impulsividade e humor deprimido.

Assinale a alternativa que indica a droga a ser escolhida para o tratamento.

Um homem de 20 anos apresenta quadro progressivo, iniciado na adolescência, caracterizado por ataxia, posturas distônicas nos membros, disartria e disfagia. Há deterioração cognitiva lentamente progressiva. No exame físico, chamam a atenção a visceromegalia e a paralisia supranuclear do olhar no sentido vertical. Não há manifestações cutâneas.

Assinale a alternativa que apresenta o teste que confirma o diagnóstico desse caso.

Você é contatado para dar um parecer na unidade de hematologia. Trata-se de paciente de 48 anos, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda, que foi submetido a tratamento de indução com ARA-C e Daunorubicina, há cerca de 2 semanas. O paciente apresentou, há 24 horas, dois picos febris, seguidos de cefaleia, confusão mental e comportamentos bizarros. O exame evidencia paciente com abertura ocular aos estímulos dolorosos. Mobiliza os quatro membros e pronuncia apenas palavras desconexas. O exame de tomografia computadorizada do crânio evidencia extensa área hipodensa, com pequenos focos hemorrágicos no lobo temporal esquerdo. A conduta imediata a ser tomada no quadro descrito é:

Uma mulher de 23 anos procura o ambulatório com queixas de visão dupla e queda assimétrica das pálpebras há cerca de 1 ano. Refere fraqueza nos membros, predominante no final do dia, há cerca de 6 meses. Também há queixa de disartria e disfagia para líquidos, com escape do conteúdo alimentar pelo nariz durante a deglutição. O exame neurológico confirma as queixas da paciente, em especial a oftalmoparesia complexa, que não respeita topografia específica de nervos cranianos. Achados adicionais: Labilidade emocional. PA = 138X98 mmHg FC = 135 bpm. Peso: 49 kg. Altura = 1.70 m. Ritmo cardíaco regular em dois tempos.

Assinale a alternativa que aponta a conduta capaz de fornecer mais informações diagnósticas.

Um homem de 30 anos procura o ambulatório com quadro de dor e queimação nos dedos das mãos e nos pés, iniciado aos 12 anos de idade. As dores aconteciam em “surtos”. Com o passar do tempo tornaram-se persistentes e associadas à perda da sensibilidade nos pés.

Mudanças da temperatura e exercícios deflagravam as crises de dolorosas e acometiam exclusivamente os membros nos segmentos distais.

Após dois anos de acompanhamento ambulatorial, sem diagnóstico definido, o paciente apresentou um acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio.

Assinale o exame mais recomendado para firmar o diagnóstico.

Uma mulher de 65 anos queixa-se de parestesias nos pés há cerca de 4 meses. Há cerca de dois meses surgiu dificuldade para deambular, devido à incapacidade de realizar dorsiflexão do pé direito. Há cerca de um mês queixa-se de hipoestesia em território do 4º e 5º quirodáctilos e face medial do antebraço esquerdo. O exame evidencia marcha escarvante, com componente atáxico sensitivo. Sinal de Romberg presente. Força 0/5 para dorsiflexão do pé direito. Reflexos profundos encontram-se universalmente abolidos. Há hipoestesia tátil e dolorosa em território do nervo ulnar à esquerda. Apalestesia nos pés. Apresentou um exame que evidenciava FAN=1/640, padrão pontilhado fino.

Assinale a alternativa que apresenta o único exame que pode confirmar o diagnóstico etiológico.

Um homem de 53 anos, iniciou quadro há 6 meses com distúrbio do comportamento, sendo internado para investigação. Demonstrava, ao exame neurológico, movimentos rítmicos em face (principalmente do terço inferior e olhos) e membros superiores (rotação interna dos ombros e braços), ataxia e declínio cognitivo. Há 8 meses foi tratado para diarreia, com melhora parcial dos sintomas.

Assinale a alternativa que informa corretamente o exame complementar a ser pedido para concluir o diagnóstico.

Um homem de 78 anos é levado à emergência por agitação psicomotora e estado confusional. No exame físico, nota-se desidratação moderada, diminuição da motilidade intestinal e retenção urinária. Não havia hipertonia, nem febre.

Afastadas causas infecciosas, assinale a alternativa que indica a medicação mais fortemente associada à causa desse estado confusional.