Um paciente foi atendido em um hospital com queixa de perda de peso intensa (20kg em 3 meses) e disfagia grave. Após exames, foi diagnosticado câncer de esôfago e indicado tratamento cirúrgico. Considere os seguintes resultados bioquímicos e antropométricos, seguidos dos valores de normalidade ou situação diagnóstica: Hemoglobina — 10,7 g/dL (valores de referência 12 a 15,5g/dL). Albumina sérica — 2,5g/dL (valores de referência 3,5 a 4,8g/dL). Prega cutânea triciptal (PCT) — 04mm (abaixo percentil 5). Circunferência muscular do braço (CMB) — 19,0cm (abaixo percentil 05).

Acerca do diagnóstico nutricional e da conduta para o caso apresentado, julgue os itens a seguir.

I- A dieta deverá ser por via enteral, uma vez que pacientes com disfagia grave não devem receber dieta por via oral, seja de consistência liquida ou pastosa.

II- O paciente encontra-se anêmico, pelos baixos valores de hemoglobina, o que é compatível com a história clinica apresentada.

III- A concentração reduzida de albumina significa depleção de proteína visceral e provável quadro catabólico.

IV- Os valores da PCT e CMB abaixo do percentil 5 indicam leve depleção dos compartimentos adiposo e muscular, respectivamente.

É CORRETO apenas o que se afirma em:

Um paciente com trinta e cinco anos de idade, 70kg, 1,70m, foi internado em unidade de terapia intensiva, devido a politrauma. O paciente apresentou insuficiência respiratória e foi colocado em ventilação mecânica. No 05º dia de internação, o paciente foi levado ao centro cirúrgico e submetido à laparotomia exploradora, que, contudo, não apresentou achados significativos. No 06º dia de internação, o paciente estava em íleo paralítico e completava jejum de 06 dias. O paciente estava sob uso de noradrenalina em desmame. Ao exame físico, foi detectado abdome distendido. Havia sonda nasogástrica (SNG) aberta e produtiva, 1.500mL nas últimas 24 horas. Os exames laboratoriais do paciente mostravam glicemia= 220mg/dL, ureia= 100 mg/dL, creatinina de 1,5 mg/dL, sódio sérico= 149mEq/L, potássio sérico= 2,8mEq/L e osmolalidade sérica de 350mOsm/kg, além de acidose metabólica discreta.

Com relação ao caso clínico acima apresentado, assinale a opção CORRETA:

Analise as proposições abaixo relativas a Terapia Nutricional Parenteral:

I- A nutrição parenteral periférica (NPP) é administrada em uma veia periférica, indicada geralmente para curtos períodos, de 07 a 10 dias, e tem como característica ser deficiente para cobrir as necessidades energéticas do paciente.

II- A nutrição parenteral total (NPT), administrada em uma veia central, é indicada para períodos maiores que 07 a 10 dias, sendo que o seu aporte calórico total tende a cobrir as necessidades energéticas do paciente.

III- Nas situações de vômitos intratáveis, fístulas enteroentéricas e enterocutâneas, a nutrição parenteral não se mostra indicada.

IV- As complicações da nutrição parenteral são de natureza mecânica, infecciosas e metabólicas.

A alternativa que contém as proposições CORRETAS é:

O suporte nutricional é parte essencial do tratamento dos pacientes em estresse metabólico. Considerando o uso de nutrientes imunomoduladores analise a afirmativas a seguir.

I- Deve ser fornecido um suplemento de fibra solúvel como terapia adjuvante no paciente crítico que desenvolve diarreia e está recebendo uma fórmula padrão sem fibra.

II- A imunomodulação exercida pelo Ácido Graxo Poliinsaturado é dependente da razão ômega- 3:ômega-6 presentes nas emulsões lipídicas. A razão 1:2 proporciona modulação mais favorável da síntese de mediadores lipídicos que têm menor potencial inflamatório.

III- Um dos benefícios associados à suplementação de glutamina é a melhora do balanço nitrogenado e manutenção da reserva intracelular desse aminoácido no tecido muscular.

IV- A maioria dos pacientes em UTI pode ser beneficiada com a suplementação de arginina devido à redução do risco de infecções.

V- A suplementação de arginina melhora a cicatrização e a resposta imune celular, portanto, pacientes sépticos hemodinamicamente instáveis devem receber suplementação desse aminoácido.

Estão CORRETAS apenas as seguintes afirmativas:

A oferta de nutrição enteral no trato digestivo depende da existência de capacidade absortiva e digestiva, que varia conforme o substrato ofertado. Acerca desse assunto, assinale a opção CORRETA:

A nutrição parenteral deve ser indicada preferencialmente, em detrimento da nutrição enteral, nas seguintes condições:

Dentre as alternativas abaixo, aquela que está CORRETA no que diz respeito à terapia nutricional enteral é:

As fórmulas enterais industrializadas apresentam diferentes características: polimérica, oligomérica e monomérica. Assinale a alternativa CORRETA:

O tratamento fundamental da Doença Celíaca é a exclusão total da dieta de alimentos e seus derivados que contenham glúten. Atualmente, o mercado oferece uma diversidade de produtos isentos de glúten, no entanto, seu custo elevado inviabiliza o consumo para boa parcela dos pacientes celíacos.

Como alternativas para estes, há farinhas industrializadas isentas de glúten ou misturas caseiras de farinha sem glúten para receitas saudáveis.

Considerando essas informações, assinale a opção em que se apresenta uma mistura de farinhas que pode ser usada por pessoas celíacas.

A diarreia é uma das complicações mais comuns em pacientes com terapia nutricional enteral por sonda. Sua etiologia é multifatorial e pode ou não estar relacionada à fórmula administrada. A identificação da etiologia da diarreia é o primeiro passo para o seu tratamento. A partir dessas informações, avalie as afirmações a seguir.

I- A redução dos episódios de diarreia pode ser obtida com a administração de fibras, probióticos e glutamina.

II- O uso de fórmulas oligoméricas está indicado nos casos de diarreia persistente, com suspeita de má-absorção.

III- A oferta de fórmula enteral com imunomoduladores e ômega 3 é recomendada nos casos de diarreia.

IV- A interrupção da nutrição enteral em pacientes com diarreia é uma conduta que deve ser adotada até a identificação dos fatores etiológicos.

É CORRETO apenas o que se afirma em: