Considere uma paciente feminina, 68 anos, com antecedentes de diabetes há 5 anos. Recebeu diagnóstico de hanseníase virchowiana há 3 anos, porém não realizou tratamento porque as lesões “ curaram sozinhas”. Há 2 semanas vem apresentando febre diária, artralgias em mãos, edema generalizado e lesões ulceradas pelo corpo. Ao exame físico encontra-se em regular estado geral, edema generalizado+/4 associado a coloração arroxeada das extremidades. Apresentava madarose bilateral e face infiltrada. As lesões de pele eram eritematosas e irregulares com centro violáceo ulcerado em MMII, tronco e região cervical além de úlcera profunda com área de necrose em joelho. Presença de necrose seca nos lobos das orelhas. Realizadas sorologias para HIC, hepatite B e C foram negativas, pesquisa de ANCA foi negativa e fator reumatoide foi positivo.

Qual o diagnóstico mais provável?

Paciente dá entrada na emergência com quadro clínico de cetoacidose diabética. É submetida à coleta de uma gasometria arterial em ar ambiente que mostra: pH 7,26 pCO₂ 31mmHg HCO₃ 16mE/l BE – 9 pO₂ 120 mmHg satO₂ 92%.

Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação à gasometria arterial.

( ) Para a avaliação do distúrbio ácido-básico, é obrigatória a coleta de sangue arterial.

( ) Após a coleta da gasometria deve-se aguardar 15 minutos antes da analise para haver um equilíbrio dos íons na seringa.

( ) O BE é mais fidedigno que o HCO₃ para a interpretação do estado ácido-básico.

( ) O pH venoso é semelhante ao pH arterial.

( ) A curva de dissociação da hemoglobina está alterada.

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

Considere um paciente masculino, 50 anos, com quadro de choque hemorrágico devido a sangramento de úlcera gástrica secundária ao uso de antinflamatório não hormonal. Foi realizada ressuscitação volêmica inicial e procedimento endoscópico para controlar o sangramento. No segundo dia de UTI o paciente encontra-se sem sinais de sangramento ativo, porém pressão arterial dependente de vasopressor (noradrenalina 0,8 mcg/kg/min). Lactato sérico normal. Gasometria arterial denotando acidose metabólica. Há 12 horas apresentando anúria. Realizada expansão volêmica com 1500 ml de Ringer lactato, porém paciente evolui com piora súbita do padrão respiratório, apresentando sinais de congestão pulmonar. Não houve melhora do débito urinário.

Qual a conduta mais adequada para o caso?

Paciente masculino, 28 anos, peso 70 kg, previamente hígido, interna na UTI com quadro de pneumonia comunitária grave determinando insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica. No segundo dia de internação o paciente encontra-se com parâmetros moderados de VM, hemodinamicamente estável, porém observou-se uma queda do débito urinário nas últimas 6 horas ( diurese 0,38ml/ kg/h), a creatinina sérica passou de 0,3 para 1,1mg/dl nas últimas 24 horas.

Sobre o caso, é correto afirmar que:

Considere um paciente masculino, 18 anos, trazido à emergência com queixa de febre diária há 5 dias. Há 2 dias com cefaleia generalizada. Esta manhã apresentou perda súbita de consciência acompanhada de abalos musculares generalizados. Ao exame apresenta-se sonolento e confuso, presença de rigidez de nuca terminal, ausência de deficit neurológico focal, pupilas isocóricas. É realizada uma tomografia de crânio sem contraste que não demonstra alterações. A punção lombar mostra LCR límpido, células 48 (80% linfócitos),proteínas 60mg/dl, glicose 58mg/dl (glicemia venosa 80ml/dl), bacterioscopia negativa, látex para bactérias negativo, tinta de china negativa. É realizado um EEG que mostra alentecimento de traçado em região temporal.

O quadro descrito é característico de:

Paciente feminina, 85 anos, dá entrada na emergência com rebaixamento do nível de consciência (pontuação de 13 na Escala de Coma de glasgow), associada à hemiplegia esquerda de apresentação súbita, seguida de crise convulsiva generalizada. Ao exame encontra-se com pupilas isocóricas e fotorreagentes, ritmo respiratório regular, FC 80 bpm, PA 200/120 mmHg. A tomografia de crânio evidencia um hematoma intracerebral em lobo parietal direito com volume de cerca de 50ml associado à presença de hemoventrículo.

Levando-se em conta o Intracerebral Hemorrage Score, quais fatores acima descritos são preditores de pior prognóstico?

Com relação ao manejo da cetoacidose diabética (CAD), é correto afirmar:

Sobre as lesões hipofisárias, é correto afirmar:

As diretrizes atuais de tratamento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) têm recomendado a individualização terapêutica.

Sobre o tratamento do DM2, é correto afirmar que:

Considere uma mulher, 45 anos, atendida no ambulatório de endocrinologia e metabologia por nódulo tireoidiano. Ultrassonografia de tireoide: nódulo dominante de 2,1 × 1,6 cm em lobo direito, hipoecogênico, sem halo periférico, vascularização predominantemente central ao estudo com doppler, com microcalcificações no seu interior e volume glandular de 15 cm3 . História de exposição a radioterapia cervical na infância. Exames laboratoriais com TSH: 2,6 mU/L (Valor referência: 0,55 a 4,78 mU/L).

Com base no caso clínico, assinale a alternativa correta.