Considere um paciente com dor intratável clinicamente e que apresenta massa fibrosa na cabeça do pâncreas, associada a dilatação ductal no corpo e na cauda do órgão, com algumas estenoses.

Nesse caso, a técnica cirúrgica indicada é

Um paciente do sexo masculino, 36 anos de idade, anteriormente saudável, foi encaminhado à drenagem torácica por pneumotórax espontâneo direito. No quinto dia após o procedimento, apresentou febre (38,7 °C), dor torácica e aumento da coluna purulenta no dreno. A radiografia de tórax revelou derrame pleural com espessamento da pleura.
O antibiótico inicial mais indicado para esse caso é

Uma paciente de 57 anos de idade chega ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal, com cerca de 12 horas de evolução. Descreve a dor como difusa, de forte intensidade e com início abrupto. Relata anorexia, náuseas e dois episódios de vômitos. Como comorbidades, cita hipertensão arterial sistêmica, em uso de enalapril e infarto agudo do miocárdio há três anos, com fibrilação atrial desde então e em uso de rivaroxabana, sinvastatina e aspirina.
Ao exame físico, encontra-se taquicárdica e normotensa, em regular estado geral, desidratada +/IV, hipocorada +/IV. O abdome se mostrou globoso, flácido, doloroso à palpação profunda difusa, sem sinais de peritonite. Os ruídos hidroaéreos estavam diminuídos.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica e sua justificativa, são, respectivamente:

Com relação aos obstáculos à nutrição de pacientes com sepse, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) A lesão tecidual crônica na sepse, a resposta inflamatória com a liberação de hormônios catabólicos, citocinas pró-inflamatórias e o choque podem levar ao desenvolvimento de hiperperfusão esplâncnica.

(    ) Um total superior a 60% dos pacientes críticos pode apresentar pelo menos um sinal de disfunção do trato gastrintestinal durante a sua internação na Unidade de Terapia Intensiva.

(    ) O uso de sedativos, de analgésicos e de fármacos vasoativos representam um entrave à nutrição do paciente séptico.

(    ) A avaliação da disfunção do trato gastrintestinal do doente crítico é relativamente fácil, pois basta analisar os sinais e os sintomas clínicos do paciente no contexto da doença aguda.


Assinale a sequência correta.

Um paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, hipertenso e diabético descompensado, foi submetido a hemorroidectomia por doença hemorroidária de IV grau. Após 72 horas, apresentou febre de 39 °C, dor intensa na região perianal, edema importante, crepitação ao exame físico e disfunção purulenta com odor fétido. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome e pelve, que evidenciou áreas de enfisema subcutâneo na região perianal e períneo. Diante do quadro, foi constatada gangrena de Fournier. O paciente foi submetido a um desbridamento de urgência e iniciou antibioticoterapia de amplo espectro.

A conduta correta para o manejo inicial desse paciente é:

Considere um senhor de 71 anos de idade com disfagia progressiva, perda de peso e diagnóstico de carcinoma de esôfago em estágio avançado.
Nesse caso, o tratamento indicado para o câncer de esôfago avançado é

Um paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, hipertenso e obeso (IMC = 32), foi submetido a uma hernioplastia incisional com colocação de tela retromuscular (técnica de Rives), há dez dias. Ele procura o serviço de emergência queixando-se de dor intensa na região operada, febre (38,5 °C) e presença de ocorrência purulenta na incisão cirúrgica. Ao exame físico, observa-se eritema extenso na região da parede abdominal, calor local, resistência e sinais de celulite adjacentes. Existem sinais de secreção purulenta local. A ultrassonografia demonstra coleção líquida com aproximadamente 4 cm de diâmetro na região subjacente à área cirúrgica, sem sinais evidentes de migração ou incorporação externa da tela.

Nesse caso, a conduta inicial mais adequada para o manejo desse paciente é:

Uma mulher de 61 anos de idade foi submetida a uma colostomia de urgência em cólon descendente, após uma perfuração colônica devido à diverticulite. No pós-operatório tardio, a paciente apresentou prolapso do estoma, irritação cutânea e dificuldade de adaptar os dispositivos de colostomia.
A complicação mais comum, associada ao estoma colostômico, nesse caso, é

Um homem de 46 anos de idade foi vítima de um acidente de trânsito e foi levado ao pronto-socorro com sinais de choque hipovolêmico. Apresenta pulso filiforme, pressão arterial de 70x40 mmHg e extremidades frias. A ultrassonografia à beira-leito mostra hemoperitônio, e o paciente é rapidamente levado para a sala de cirurgia, para controle da hemorragia. Apesar de reposição volêmica agressiva com cristaloides, sua pressão arterial não melhorou significativamente.
Nesse cenário, o uso de aminas vasopressoras é indicado

Uma paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, procurou o serviço médico com episódios de dor abdominal em mesogástrio, tipo cólica, há aproximadamente três meses, que melhorava com a evacuação e eliminação de flatos. Apresentou dificuldade para evacuar, que se intensificou nos últimos meses, ficando, por vezes, cinco dias sem evacuar. A paciente relatou que, nos últimos 28 dias, apresentou febre (não aferida) e que, nos últimos três dias, a dor abdominal passou a ser mais intensa, constante, piorando com a deambulação, localizando-se inicialmente em quadrante inferior direito do abdome e depois tornando-se difusa. Nos últimos dois dias, houve aumento da febre e parada de eliminação de gases e fezes, com aumento de volume abdominal, tendo a paciente procurado a emergência. Relatou, ainda, que não usava qualquer medicamento, exceto anticoncepcionais. Ao exame físico, apresentou regular estado geral, com fácies de dor; discretamente hipocorada; anictérica; acianótica; desidratada; com temperatura axilar = 38 °C; PA = 80x60 mmHg; FC = 130 bpm; FR = 23 irpm; abdome muito distendido, hipertimpânico, doloroso à palpação, principalmente em fossa ilíaca direita, onde se palpa massa de contornos mal delimitada e muito dolorosa; sinais de irritação peritoneal presentes; varizes superficiais em membros inferiores; demais aparelhos e sistemas sem alterações. Os exames laboratoriais apresentaram: hemoglobina = 10,2 g/dL; hematócrito = 33%, leucócitos = 19.000/mm³ . A rotina para abdome agudo mostrou distensão de alças de delgado, com presença de níveis hidroaéreos.

Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é