Uma paciente de 52 anos, diagnosticada com câncer de mama triplo-negativo (RE-, RP-, HER2-), iniciou tratamento com paclitaxel em combinação com carboplatina como quimioterapia neoadjuvante. Com a progressão da doença, foi indicada mudança de esquema para inclusão de pembrolizumabe em combinação com quimioterapia.

Durante o acompanhamento, o farmacêutico clínico revisou o esquema terapêutico e orientou a equipe multiprofissional sobre possíveis diferenças no mecanismo de ação, perfil de toxicidade e manejo de eventos adversos quando se associa imunoterapia à quimioterapia tradicional. 

Com base no contexto apresentado, analise as afirmativas a seguir.

I. O pembrolizumabe é um anticorpo monoclonal anti-PD-1 que bloqueia um ponto de controle imune, permitindo maior ativação de linfócitos T contra células tumorais.
II. A associação da quimioterapia com imunoterapia no câncer de mama triplo-negativo não possui racionalidade clínica, pois ambos os tratamentos atuam exatamente na mesma via de ação.
III. O farmacêutico deve monitorar os parâmetros hematológicos, os sinais de toxicidade imune e orientar a equipe sobre sinais precoces de reações autoimunes quando a imunoterapia é incluída no esquema.

Está correto o que se afirma em

Durante uma visita técnica de auditoria em uma farmáciahospitalar, foram inspecionadas duas áreas de manipulação: umadestinada à preparação de nutrição parenteral (NP) e outra,destinada à manipulação de quimioterápicos antineoplásicos.

Os auditores observaram as seguintes condições: 

• Ambas as salas possuem áreas limpas classificadas conforme a ISO 14644-1, com fluxos separados de materiais e pessoas;
• A área de NP possui ambiente ISO Classe 5 (Grau A) em operação, em câmara de fluxo laminar horizontal, inserida em sala de suporte ISO Classe 7 (Grau B) com pressão positiva em relação ao ambiente externo;
• A área de quimioterapia possui ambiente ISO Classe 5 (Grau A)dentro de cabine de segurança biológica Classe II B2 (EPC) com exaustão externa, inserida em sala ISO Classe 7 (Grau B),porém, com pressão negativa em relação às áreas adjacentes;
• Em ambas, a equipe segue protocolos de limpeza, validação de processos e controle microbiológico ambiental, mas não foi identificada barreira física de segregação clara entre as duas áreas.  

Considerando as exigências da RDC 220/2004, da ISO 14644-1 e os riscos específicos envolvidos, avalie as afirmativas a seguir.

I. A manipulação de NP requer ambiente de pressão positiva em relação às áreas adjacentes para proteger a esterilidade do produto, enquanto a manipulação de quimioterápicos exige pressão negativa para proteger o ambiente externo da contaminação por aerossóis citotóxicos.
II. O fluxo laminar horizontal é aceitável para NP, pois não envolve risco de exposição ocupacional a agentes citotóxicos, diferentemente do fluxo vertical com exaustão exigido para quimioterápicos.
III. A ausência de barreira física de segregação entre as áreas de NP e quimioterapia representa uma não conformidade, pois há risco de contaminação cruzada entre produtos estéreis e substâncias de alta toxicidade.

Está correto o que se afirma em

Um paciente oncológico de 58 anos, diagnosticado com linfoma não Hodgkin de alto grau, iniciou quimioterapia com esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona).

Para prevenção de hiperuricemia induzida pela lise tumoral, foi prescrito alopurinol 300 mg/dia, concomitantemente.

Após o primeiro ciclo, o paciente apresentou episódios de mielossupressão acentuada, com neutropenia grau 4 e trombocitopenia, exigindo suspensão temporária do protocolo e uso de fatores estimuladores de colônia.

Com base nesse contexto, avalie as afirmativas a seguir.

I. O alopurinol pode reduzir o metabolismo hepático da ciclofosfamida por inibição de enzimas microssomais, potencializando seu efeito mielossupressor.
II. O efeito antagônico do alopurinol sobre a ciclofosfamida pode resultar em falha terapêutica oncológica, sendo indicada dose aumentada da ciclofosfamida para compensar essa interação.
III. O farmacêutico clínico deve monitorar de forma proativa os parâmetros hematológicos e a função hepática, propondo substituição do alopurinol por outra estratégia de controle da hiperuricemia, se indicado.

Está correto o que se afirma em

Em uma inspeção em uma Central de Misturas Intravenosas (CMI)de um hospital de alta complexidade, foram observadas as seguintes condições:

• O EPC onde ocorre a manipulação de medicamentos injetáveis de alto risco está localizado em uma sala classificada como ISO Classe 5 (Grau A) em operação, precedido de uma antecâmara ISO Classe 7 (Grau C);
• Houve uma queda de energia de 6 horas, período em que o sistema de ar-condicionado parou, e a pressão diferencial entre o Grau A e o Grau B não foi mantida;
• A cabine de fluxo laminar vertical (EPC) permaneceu ligada por4 horas, desligando automaticamente depois por falha debateria;
• Após o retorno da energia, a equipe reiniciou imediatamente a manipulação de medicamentos termolábeis e fotossensíveis, sem realizar nova limpeza terminal, sem nova qualificação ambiental e sem avaliação da estabilidade dos lotes expostos.

Com base na RDC 220/2004 e na ISO 14644-1, analise as afirmativas a seguir. 

I. O ambiente Grau A (ISO Classe 5) deve ser mantido com diferencial de pressão positivo em relação ao Grau B (ISO Classe 7) para garantir uma barreira contra contaminantes.
II. A falha prolongada no controle de temperatura e fluxo de ar em ambientes Grau A/C pode comprometer a estabilidade e a esterilidade do medicamento, sendo necessária nova verificação antes de retomar a produção.
III. A ausência de controle de temperatura pode afetar a integridade físico-química de medicamentos termolábeis e fotossensíveis, podendo inviabilizar o lote.

Está correto o que se afirma em

Homem, 62 anos, diabético tipo 2 há 10 anos, faz uso de metformina 850 mg 3x/dia e glibenclamida 5 mg 2x/dia. Durante a internação hospitalar para tratamento de uma pneumonia, passou a apresentar episódios frequentes de sudorese intensa, confusão mental e palpitações, depois de receber as doses habituais de antidiabéticos orais associadas a uma dieta hospitalar com baixa ingestão calórica.

Considerando o mecanismo de ação dos medicamentos usados e os fatores relacionados ao quadro, assinale a opção que indica corretamente a causa provável dos sintomas apresentados.

Um paciente de 70 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) e fibrilação atrial permanente, é acompanhado em ambulatório. Faz uso de digoxina, apixabana, hidroclorotiazida e losartana. Durante a consulta, relata sintomas de confusão mental, visão turva e náuseas.

Considerando o mecanismo de ação, a farmacocinética e as interações medicamentosas, em relação à possível causa dos sintomas e à conduta farmacêutica, assinale a afirmativa correta.

Um paciente de 67 anos, internado na clínica médica com diagnóstico de pneumonia comunitária grave, apresenta insuficiência renal aguda em estágio inicial (clearance de creatinina estimado em 35 mL/min). Ele está em uso de vancomicina IV, 1 g, a cada 12 horas, e gentamicina IV, 80 mg, a cada 8 horas. Durante a visita multiprofissional, é revisada sua prescrição e avaliados os riscos associados à farmacoterapia.

Assinale a opção que descreve, corretamente, a conduta adequada.

Uma paciente de 31 anos, G1P0, encontra-se na 24ª semana de gestação. Durante uma consulta de pré-natal, foi diagnosticada com hipertensão gestacional. Sem outras comorbidades, recebeu prescrição de enalapril 10 mg/dia, indicado por um médico da atenção primária.

Durante a análise da prescrição, o farmacêutico, que atua na unidade de saúde, identificou o uso do enalapril e avaliou o risco dessa terapia para a paciente e o feto.

Sabendo da importância do farmacêutico na promoção do uso seguro de medicamentos, ele decidiu intervir para garantir o seguimento adequado da paciente. 

Considerando a situação apresentada e as diretrizes atuais para o manejo da hipertensão arterial na gestação, assinale a opção que apresenta a orientação que o farmacêutico deve dar à equipe multiprofissional.

Um paciente internado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) desenvolveu uma infecção urinária importante. Foi prescrito ciprofloxacino, porém o paciente já havia usado esse antibiótico diversas vezes nos últimos meses para infecções anteriores, sem realização de culturas e sem acompanhamento adequado.

Durante a análise farmacêutica, identificou-se que a infecção atual é causada por uma cepa de Escherichia coli multirresistente ao ciprofloxacino.

Sobre o caso, analise as afirmativas a seguir.

I. O uso repetido e inadequado de ciprofloxacino favorece a seleção de bactérias resistentes, dificultando opções terapêuticas futuras.
II. É papel do farmacêutico clínico participar ativamente da validação da prescrição e recomendar exames de cultura e teste de sensibilidade, sempre que indicado.
III. O protocolo de segurança na prescrição de antimicrobianos deve incluir restrições de uso, estratégias de educação permanente e análise de indicadores de resistência local.

Está correto o que se afirma em

Um paciente oncológico internado para quimioterapia teve prescrito protocolo clínico com vincristina.

Durante a administração, como havia no setor um segundo paciente que também tinha vimblastina prescrita, a equipe assistencial por pouco não administrou a vincristina do primeiro paciente no segundo. A equipe de farmácia clínica é acionada para discutir barreiras de segurança que poderiam ter evitado este evento.

Considerando as práticas de segurança para medicamentos de alta vigilância, assinale a opção que indica, corretamente, o papel do farmacêutico na equipe multiprofissional.