A análise da marcha humana requer um conhecimento prévio de anatomia, fisiologia e biomecânica. A condição caracterizada por fraqueza do quadríceps e do sóleo compensadas por tração do glúteo máximo causa qual alteração durante a fase de apoio da marcha?

Da consulta inicial à intervenção, há diversos passos que o fisioterapeuta neurofuncional deve seguir. Os elementos do atendimento do paciente/cliente devem envolver exames, avaliação, diagnóstico, prognóstico e intervenção. A habilidade de identificar/delimitar um prognóstico é fundamental para o fisioterapeuta e isso deve guiar as expectativas dos pacientes/clientes. Assinale a alternativa que reflete a definição correta de prognóstico.

A Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS) e a Estimulação Elétrica Transcraniana por Corrente Contínua (tDCS), são atualmente reconhecidas e regulamentadas pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional para uso clínico e utilizadas para favorecer as disfunções sensóriomotoras. Evidências científicas apontam que as técnicas de neuromodulação, quando associadas a fisioterapia convencional, aumentam a capacidade plástica do cérebro e, por isso, levar a ganhos funcionais mais precoces e com maior magnitude quando comparados a fisioterapia neurofuncional de forma isolada. Considerando as evidências científicas, considere se as seguintes afirmativas são verdadeiras (V) ou falsas (F): 

( ) Existem evidências de que os impactos da rTMS e da tDCS ocorrem juntamente com modificações na eficácia das conexões sinápticas. Assim, levando em conta que tanto a aprendizagem motora quanto às técnicas de estimulação cerebral não invasivas envolvem mecanismos neurais em comum, a associação combinada pode potencializar a recuperação funcional de indivíduos com problemas neuromotores através da plasticidade associativa.
( ) Até o presente momento, estudos de metanálises não conseguiram apontar um efeito benéfico, pós acidente vascular cerebral, da tDCS sobre o equilíbrio, controle postural e espasticidade dos membros superiores.
( ) Em pessoas com doença de Parkinson, o uso da rTMS não apresentou benefícios estatisticamente significantes para o controle dos déficits motores como bradicinesia, rigidez e instabilidade postural.
( ) O uso da tDCS apresentou-se estatisticamente significativo para a melhora da marcha e da mobilidade funcional de pessoas com esclerose múltipla. 
( ) Evidências preliminares apontam impacto da rTMS e da tDCS na redução da intensidade da dor neuropática em pessoas pós traumatismo raquimedular.

Assinale a sequência correta de cima para baixo:

Pessoas com afecções neurológicos apresentam dificuldades para analisar, comparar e selecionar a informação sensorial apropriada para auxiliar na manutenção do equilíbrio (estática e dinamicamente), ou seja, déficit na ponderação e na integração sensorial. O treinamento sensorial foi idealizado com o propósito de aprimorar a captação, interpretação e integração das informações sensoriais do corpo e do ambiente, visando planejar e gerar comportamentos motores estruturados. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. A liberação miofascial da planta do pé, mobilização das articulações do pé e exercício de deslocamento anteroposterior de peso na postura ortostática (com o objetivo de melhorar a estratégia do tornozelo durante a postura estática), além de deslocamentos em todas as direções, favorecem as estratégias de equilíbrio.
2. Concentrando-se principalmente na visão, é possível reduzir a atenção ao feedback proprioceptivo, considerado de suma importância para o equilíbrio. Assim, é importante ter um raciocínio claro do que desejamos aprimorar levando em conta todos os aspectos relacionados ao equilíbrio e controle postural porque priorizar apenas o feedback visual contínuo (estímulo unimodal) pode ser limitado se for usado de forma isolada.
3. São identificados, na literatura científica, várias formas de realizar a integração sensorial: favorecer transferências posturais, realizar as posturas de Romberg, semi-Tandem, Tandem, bem como apoio unipodal e marcha Tandem e sentar na bola suíça com deslocamento do centro de massa anteroposterior ou laterolateral.
4. Programas com realidade virtual promovem ativação dos sistemas visual, vestibular e somatossensorial, favorecendo a melhora do equilíbrio estático e dinâmico e da mobilidade.

Assinale a alternativa correta:

A polineuropatia simétrica distal (PSD) é a forma mais comum de neuropatia diabética e, um estudo brasileiro demonstrou que as complicações microvasculares representam 29,1% do total de internações devido ao diabetes, gerando, também, elevados custos associados para o Sistema Único de Saúde (ROSA et al., 2018). No entanto, diversos estudos têm salientado a importância de exercícios fisioterapêuticos para a prevenção e o tratamento das disfunções neuro-músculo-esqueléticas. Considerando o texto apresentado, é INCORRETO afirmar que:

Os avanços da neurociência e as pesquisas na área da reabilitação do paciente pós Acidente Vascular Cerebral (AVC) cresceram muito nas últimas décadas. No entanto, estas evidências nem sempre são aplicadas na prática clínica. As pesquisas atuais apontam inúmeras técnicas, recursos, métodos e estratégias de intervenção com forte nível de evidência no paciente pós AVC, enquanto que na prática clínica, muitos recursos de uso frequente não apresentam nível de evidência suficiente para garantir a prática baseada em evidência. Dentre as opções abaixo, assinale a alternativa que não contém opções de técnicas, recursos, estratégias ou métodos com moderado a forte nível de evidência, para melhora da marcha em pacientes pós AVC.

A Prática Baseada em Evidência (PBE) tem revolucionado a atuação na área da saúde, exigindo que o profissional, como o fisioterapeuta neurofuncional, transcenda a experiência pessoal e as teorias fisiopatológicas com baixa fundamentação científica. Em vez disso, a PBE preconiza que as condutas clínicas sejam embasadas em evidências científicas de qualidade, combinadas com o uso racional de recursos. Para isso, é fundamental que o clínico possua capacitação científica, o que implica em ter conhecimento da metodologia de pesquisa, saber pesquisar eficientemente nas fontes de informação e ser capaz de avaliar a qualidade científica de informações publicadas, visando tirar conclusões corretas e que possam ser generalizadas para outras populações (validade externa). A formulação de uma pergunta de pesquisa clara e relevante, utilizando o formato PICO, é um passo inicial crucial para identificar a evidência necessária. A avaliação crítica dessas informações deve observar a credibilidade dos dados e sua aplicabilidade na prática, com ensaios clínicos controlados randomizados sendo o delineamento de estudo mais adequado para questões de eficácia de intervenções. Com base nessas premissas, qual dos seguintes cenários melhor exemplifica a aplicação mais abrangente e rigorosa dos princípios da Prática Baseada em Evidência na tomada de decisão clínica em reabilitação neurofuncional?

Quando o objetivo principal de uma pesquisa clínica é avaliar a eficácia de uma nova intervenção terapêutica em pacientes, qual dos delineamentos de estudo primário listados abaixo é considerado o mais adequado e frequentemente descrito como o "padrão-ouro"?

Considere o seguinte resumo de um ensaio clínico randomizado:

Objetivo: Investigar os efeitos de exergames desenvolvidos especificamente para pacientes neurológicos sobre o desempenho de membros superiores, mobilidade do tronco e cognição em indivíduos com Doença de Parkinson DP.
Método: Vinte e três pacientes participaram do estudo e foram randomizados em dois grupos: grupo Exergames (EP) e grupo de Exercícios Convencionais (CP). Ambos receberam fisioterapia supervisionada três vezes por semana durante oito semanas. As avaliações ocorreram antes e após a intervenção: 9- Hole Peg Test (9-HPT), Minnesota Manual Dexterity Test (MMDT), Trunk Impairment Scale (TIS), Montreal Cognitive Assessment (MoCA) [...] Resultados: Vinte pacientes completaram o estudo. Ambos os grupos melhoraram significativamente em várias medidas funcionais. No entanto, o grupo EP apresentou melhora superior no 9-HPT (lado dominante), MMDT (teste de rotação) e MoCA (cognição), em comparação com o grupo CP. Conclusão: O treinamento com exergames demonstrou ser eficaz para melhorar o desempenho dos membros superiores, mobilidade do tronco, cognição, mobilidade funcional, equilíbrio e qualidade de vida, podendo ser superior aos exercícios convencionais em aspectos cognitivos e motores finos.

Com base na estratégia PICO, identifique a alternativa que apresenta a correspondência entre os componentes do estudo e os elementos da pergunta clínica.

Na Prática Baseada em Evidências (PBE) aplicada à Fisioterapia, a classificação da certeza da evidência é fundamental para orientar a força das recomendações clínicas. Considerando os critérios utilizados em sistemas como o GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), assinale a alternativa correta: