Em relação aos efeitos adversos agudos e tardios da radioterapia e às toxicidades associadas aos agentes quimioterápicos utilizados no tratamento dos tumores ósseos e de tecidos moles, assinale a alternativa correta.

Homem de 72 anos, submetido à cirurgia de aneurisma de aorta abdominal, apresenta após o desclampeamento queda abrupta da pressão arterial, aumento do lactato e redução transitória do débito cardíaco. Em relação ao caso, o mecanismo fisiopatológico que explica CORRETAMENTE essa alteração é:

O estadiamento das neoplasias musculoesqueléticas tem papel fundamental na definição do tratamento, na estimativa prognóstica e na padronização da comparação entre diferentes modalidades terapêuticas. Considerando o sistema de estadiamento de Enneking para tumores benignos e malignos, bem como os sistemas propostos pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC) para sarcomas ósseos e de partes moles, analise as assertivas abaixo:

I. No sistema de Enneking, os tumores benignos são classificados em três estádios: latente (estádio 1), ativo (estádio 2) e agressivo (estádio 3), com progressivo aumento do potencial de crescimento, agressividade local e necessidade de tratamento cirúrgico.

II. Lesões benignas estádio 1 são intracapsulares, assintomáticas, com margens bem definidas e borda espessa de osso reativo, não havendo destruição ou expansão cortical, sendo geralmente dispensável qualquer tratamento.

III. As lesões benignas estádio 3 são extracapsulares, apresentam comportamento agressivo, podem romper a cortical e associar-se à formação de massa de partes moles, sendo o tratamento com base em curetagem simples, com baixo risco de recorrência local.

IV. No estadiamento cirúrgico de Enneking para sarcomas musculoesqueléticos, o grau histológico, a extensão local do tumor e a presença de metástases são os principais determinantes do estádio, sendo o estádio III definido exclusivamente pela presença de metástases, independentemente do grau ou tamanho do tumor.

V. No sistema da AJCC, os sarcomas ósseos estádio IV-B apresentam metástases não pulmonares e estão associados a pior prognóstico quando comparados aos tumores com metástases exclusivamente pulmonares.

Quais estão corretas?

Paciente de 72 anos evolui com parada cardíaca durante cirurgia cardíaca logo após administração de protamina. Observa-se hipotensão abrupta, aumento da pressão pulmonar e colapso hemodinâmico.

Assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE o mecanismo fisiopatológico que explica adequadamente esse quadro.

Sobre a avaliação diagnóstica inicial dos tumores musculoesqueléticos, analise as assertivas abaixo:

I. A história clínica e o exame físico constituem os passos iniciais e mais importantes na avaliação de pacientes com suspeita de neoplasias musculoesqueléticas.

II. A presença de dor noturna e progressiva ao repouso é um achado mais sugestivo de lesões ósseas malignas, embora possa ocorrer em algumas lesões benignas específicas.

III. Tumores de partes moles caracterizam-se, na maioria das vezes, por dor relacionada à atividade física, sendo a presença de massa um achado incomum.

IV. A idade do paciente possui maior relevância diagnóstica do que sexo e raça na maioria das neoplasias musculoesqueléticas.

V. A presença de metástases linfonodais é comum na maioria dos sarcomas musculoesqueléticos, devendo sempre ser o principal foco do exame físico.

Quais estão corretas?

No contexto do tratamento percutâneo da disfunção de biopróteses cirúrgicas por meio do implante transcateter de válvula (Valve-in-Valve – ViV), a adequada avaliação anatômica e o planejamento do procedimento são fundamentais para reduzir complicações e otimizar resultados hemodinâmicos. Com base nas recomendações contemporâneas, assinale a alternativa correta.

A oclusão coronariana após implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) em válvula aórtica nativa é uma complicação rara, porém associada à elevada mortalidade. A adequada avaliação anatômica por tomografia cardíaca é fundamental para estratificação de risco e planejamento do procedimento. Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta.

A segurança radiológica em procedimentos de cardiologia intervencionista envolve tanto a aplicação de medidas físicas para redução de dose quanto a compreensão dos efeitos biológicos da radiação ionizante. Sobre o assunto, analise as assertivas a seguir:

I. O aumento da distância entre o operador e a fonte de radiação, associado à colimação adequada e ao uso de fluoroscopia pulsada com menor taxa de quadros por segundo, reduz a exposição radiológica do paciente e da equipe.

II. Efeitos determinísticos apresentam dose limiar para sua ocorrência e têm gravidade proporcional à dose absorvida, como observado nas lesões cutâneas induzidas por radiação em procedimentos prolongados.

III. Efeitos estocásticos independem da dose total recebida e não têm relação com estratégias de redução de exposição radiológica durante o procedimento.

IV. A utilização de projeções oblíquas extremas e angulações craniocaudais acentuadas tende a reduzir a dose de radiação, pois diminui a espessura de tecido atravessado pelo feixe.

Quais estão corretas?

Homem, 72 anos, é portador de diabetes melito tipo 2 e doença arterial coronária estável com angina classe III da Canadian Cardiovascular Society (CCS). Foi submetido à intervenção coronária percutânea para tratamento de oclusão coronária crônica da artéria descendente anterior. A taxa de filtração glomerular estimada era de 65 mL/min/1,73 m². Durante a abordagem retrógrada via colateral septal, após 4 horas de procedimento, observavam-se os seguintes parâmetros:

• Dose kerma incidente na pele: 6,2 Gy;

• Tempo de fluoroscopia: 145 minutos;

• Volume de contraste iodado de baixa osmolalidade: 210 mL..

Com base nas recomendações contemporâneas do EuroCTO Club, assinale a alternativa correta.

No contexto contemporâneo da intervenção coronária percutânea, o tratamento de lesões coronarianas calcificadas está associado a maior complexidade procedimental, risco de subexpansão do stent e aumento de complicações periprocedimento. O uso de métodos de imagem intracoronária e dispositivos modificadores de placa é fundamental para otimização dos resultados. Com base nesse cenário, analise as assertivas a seguir:

I. A presença de calcificação coronariana significativa está associada a maior risco de subexpansão do stent, dissecção coronária e infarto periprocedimento.

II. O IVUS é superior à OCT para guiar angioplastias em lesões calcificadas, especialmente na avaliação da profundidade do cálcio.

III. A angiografia coronária apresenta baixa sensibilidade e alta especificidade para detecção de calcificação coronariana.

IV. A aterectomia orbitacional é indicada apenas para vasos com diâmetro superior a 3 mm e promove exclusivamente aterectomia anterógrada da placa calcificada.

Quais estão corretas?