Um paciente de 35 anos, com rinoconjuntivite moderada-grave persistente (classificação ARIA), está em uso regular de Furoato de Mometasona nasal (200 mcg/dia) e Bilastina 20 mg/dia. Ele retorna queixando-se de persistência de obstrução nasal noturna, prurido ocular e impacto significativo na qualidade de vida (RQLQ > 3.0), sendo considerado refratário ao tratamento farmacológico inicial. Os sintomas são perenes, com piora nítida em casa, principalmente no quarto, ao acordar e ao manusear roupas de cama. Refere sintomas agudos (espirros, rinorreia) quando visita a casa de alguém com cão. Ele não possui animais. Nega sintomas em ambientes úmidos ou ao ar livre. Resultados do teste cutâneo alérgico (pápula em mm): D. pteronyssinus: 10 mm, Blomia tropicalis: 8 mm, Canis familiaris (Cão): 6 mm, Felis domesticus (Gato): 2 mm, Alternaria alternata: 3 mm, Aspergillus fumigatus: 3 mm, Controle Negativo: 0 mm, Controle Positivo (Histamina): 7 mm. Assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica mais adequada e baseada em evidências para esse paciente.

Um homem de 64 anos apresenta disfagia progressiva para sólidos e perda de peso. A endoscopia digestiva alta revela lesão vegetante no terço médio do esôfago. Nesse contexto, qual é o exame mais apropriado para avaliação inicial de estadiamento locorregional do câncer de esôfago?

Assinale a alternativa que apresenta uma descrição anatomicamente correta do coração considerando sua posição real no tórax.

Um paciente de 25 anos, sabidamente alérgico à camarão, chega à emergência 15 minutos após ter ingerido acidentalmente camarão em um restaurante. Ele relata sensação de “garganta fechando”, apresenta tosse seca, chiado no peito, urticária generalizada e tontura. Ao exame, está dispneico, com PA 85x55 mmHg e FC 120 bpm. Assinale a conduta terapêutica imediata e prioritária que define o melhor prognóstico para esse paciente.

Um paciente de 30 anos, do sexo masculino, apresenta-se com queixa de disfagia intermitente para sólidos há 3 anos e dois episódios de impactação alimentar que necessitaram de remoção endoscópica. Ele nega sintomas de pirose ou regurgitação. Uma Endoscopia Digestiva Alta (EDA) revela anéis esofágicos concêntricos e sulcos longitudinais. As biópsias esofágicas mostram 40 eosinófilos por campo de grande aumento (eos/CGA) no esôfago médio e 50 eos/CGA no esôfago distal. O estômago e o duodeno são histologicamente normais. O paciente inicia tratamento com omeprazol 40mg duas vezes ao dia por 8 semanas. Uma EDA de controle, após o tratamento, mostra resolução completa dos sintomas e das alterações endoscópicas, e as biópsias de seguimento revelam < 5 eos/CGA em todos os fragmentos. De acordo com as diretrizes consensuais mais atuais, assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico e a conduta apropriada.

Durante o tratamento com imunoterapia alérgeno-específica, observam-se alterações progressivas nos mecanismos de resposta imune adaptativa e inata. A modulação imunológica promovida pela imunoterapia envolve

Paciente de 59 anos, em hemodiálise irregular, é trazido ao pronto-socorro após colapso súbito em domicílio. Encontra-se em parada cardiorrespiratória em assistolia. Durante a reanimação, gasometria arterial revela pH 7,05 e potássio sérico estimado de 7,2 mEq/L. Além das manobras-padrão de reanimação cardiopulmonar, qual intervenção tem maior racional fisiopatológico imediato nesse cenário?

Paciente do sexo masculino, 25 anos, vítima de acidente doméstico envolvendo querosene, apresenta-se ao pronto-socorro com queimaduras de segundo grau em decorrência da ignição acidental da substância durante o manuseio em ambiente fechado. Chega consciente, orientado e hemodinamicamente estável, queixando-se de dor intensa nas áreas atingidas, com formação de bolhas e eritema em tórax anterior e ambos os membros superiores.

De acordo com a regra dos nove, criada por Alexander Wallace, a estimativa da área corporal queimada desse paciente é de

Paciente do sexo masculino, 42 anos, submetido à transplante hepático há 4 anos por cirrose hepática alcoólica, apresenta aumento discreto de fosfatase alcalina e gama glutamiltransferase, aumento discreto de bilirrubinas e transaminases, sem sinais infecciosos. A biópsia mostra fibrose portal progressiva, ductopenia e arteriopatia obliterante. Nesse caso, o provável diagnóstico, dentre os seguintes, é

A classificação de Banff é o sistema padronizado internacional utilizado para interpretar biópsias de transplantes renais, descrevendo e graduando as lesões histológicas de rejeição. De acordo com essa classificação, em qual categoria é classificado o seguinte achado histopatológico: fibrose intersticial, atrofia tubular, arteriosclerose, glomerulopatia do transplante?