Paciente de 10 anos de idade, previamente hígido, internado por peritonite secundária a apendicite perfurada. Evoluiu com sepse e insuficiência respiratória aguda. Encontra-se em ventilação mecânica invasiva há 24 horas. Apesar de ajustes progressivos, mantém hipoxemia refratária, definida por PaO2 de 55 mmHg, FiO2 de 0,8 e relação P/F ≈ 68. 

• Modo Pressão Controlada (PCV):
Pressão inspiratória acima da PEEP: 25 cmH₂O
PEEP: 8 cmH₂O
FR: 22 irpm
Tempo inspiratório: 0,8 s
FiO₂: 0,8

• Parâmetros observados:
Pressão de pico: 33 cmH₂O
Volume corrente resultante: 9 mL/kg
Complacência dinâmica reduzida
Driving pressure estimada: 25 cmH₂O

• Gasometria arterial:
pH 7,28
PaCO₂ 50 mmHg

Paciente hemodinamicamente estável, sem uso de altas doses de vasopressores. Qual o melhor ajuste ventilatório neste momento com base em ventilação protetora baseada em evidências?

A doação de sangue no Brasil é regida por princípios éticos e legais que visam a segurança tanto do doador quanto do receptor, sendo proibida a comercialização do sangue. No contexto da triagem clínica, o técnico deve reconhecer os critérios que protegem a saúde do candidato à doação. Assinale a alternativa que apresenta um critério de inaptidão definitiva para a doação de sangue segundo a legislação vigente.

O Sistema ABO é o mais importante em medicina transfusional devido à presença regular de anticorpos naturais contra os antígenos ausentes nas hemácias do indivíduo. Sobre a tipagem ABO e a Lei de Landsteiner, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) Um indivíduo do grupo O possui aglutininas (anticorpos) anti-A e anti-B no soro e não apresenta antígenos A ou B nas hemácias.

(   ) O grupo AB é considerado receptor universal de hemácias pois não possui anticorpos anti-A nem anti-B no plasma.

(   ) O antígeno H é o precursor necessário para a formação dos antígenos A e B; indivíduos com fenótipo Bombaim (hh) não expressam H, A ou B.

(   ) Os anticorpos do sistema ABO são predominantemente da classe IgG, atravessam a placenta e causam doença hemolítica grave no primeiro filho.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

O Concentrado de Hemácias (CH) é o hemocomponente mais utilizado na prática clínica, obtido através da centrifugação e remoção da maior parte do plasma do sangue total coletado. Assinale a alternativa que indica corretamente a temperatura de armazenamento e a validade de um CH conservado em solução aditiva (ex: SAG-Man).

O monitoramento biológico utiliza indicadores para avaliar a exposição ou o efeito de agentes químicos no organismo. Assinale a alternativa que apresenta corretamente um Indicador Biológico de Efeito (e não de exposição pura) utilizado para o monitoramento da exposição a organofosforados (inseticidas).

A fraqueza muscular adquirida na UTI (ICU-AW) é uma complicação comum que impacta o desmame e a funcionalidade. A escala Medical Research Council (MRC) é utilizada para avaliar a força muscular periférica. Analise as afirmativas a seguir sobre a aplicação do escore MRC na UTI.

I. O MRC avalia a força de três grupos musculares no membro superior e três no membro inferior, bilateralmente, totalizando 60 pontos possíveis.
II. Um somatório total menor que 48 pontos é indicativo de fraqueza muscular adquirida na UTI.
III. A avaliação do MRC pode ser realizada em pacientes sedados e com RASS -4 ou -5, baseando-se na resposta reflexa.

Está correto o que se afirma em:

A Posição Prona é uma manobra utilizada em casos de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) grave para melhorar a oxigenação. Acerca dos mecanismos fisiológicos e indicações da posição prona, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) A posição prona melhora a oxigenação ao homogeneizar o gradiente de pressão transpulmonar e recrutar alvéolos dorsais, melhorando a relação ventilação/perfusão (V/Q).
(   ) É indicada formalmente para pacientes com relação PaO2/FiO2 < 150 mmHg, devendo ser mantida por períodos prolongados (geralmente > 16 horas).
(   ) A manobra aumenta significativamente a complacência da parede torácica anterior, permitindo maiores volumes correntes com menores pressões.
(   ) A hipertensão intracraniana grave e a instabilidade hemodinâmica refratária são contraindicações para a realização da manobra.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

O sistema respiratório possui mecanismos de defesa cruciais para prevenir infecções em pacientes intubados, que são muitas vezes prejudicados pela presença da via aérea artificial. O epitélio respiratório que reveste a traqueia e os brônquios desempenha papel fundamental no transporte mucociliar. Analise as afirmativas a seguir sobre as características histológicas desse tecido.

I. É classificado como epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado, contendo células caliciformes produtoras de muco.
II. Os cílios presentes na superfície apical das células realizam movimentos coordenados em direção à faringe para expectoração.
III. A presença do tubo orotraqueal preserva a integridade e a função dos cílios, melhorando o clearence mucociliar.

Está correto o que se afirma em:

A estratégia de ventilação protetora é fundamental para evitar a Lesão Pulmonar Induzida pelo Ventilador (VILI) em pacientes com SDRA. Analise as afirmativas a seguir sobre os parâmetros recomendados para essa estratégia.

I. O Volume Corrente (Vt) deve ser ajustado para 6 mL/kg de peso predito (e não peso real), podendo ser reduzido para 4 mL/kg se necessário.
II. A Pressão de Platô (Pplat) deve ser mantida abaixo de 30 cmH2O para evitar barotrauma e superdistensão alveolar.
III. A Driving Pressure (Pressão de Distensão), calculada como Pplat menos PEEP, deve ser mantida preferencialmente acima de 20 cmH2O para garantir o recrutamento.

Está correto o que se afirma em:

No período de outono e inverno, as unidades pediátricas recebem muitos lactentes com quadro de obstrução das vias aéreas inferiores, caracterizado por taquipneia, sibilância e esforço respiratório, geralmente causado pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR). Assinale a alternativa que indica a patologia viral aguda descrita.