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Caso clínico - paciente sem doenças prévias
Idade: 19 anos; sexo: feminino
Sinais e sintomas: tremores nas extremidades,
nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm,
PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos)
Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ,
ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico,
bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios.
Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente
aumentada e não nodular.
Resultado de dosagens séricas:
- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência =
0,4 - 4,2 mU/L);
- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);
- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);
- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);
- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).
Ecodopplercardiograma = normal.
Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a
seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração:
1 cm = 1 mV).
A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.
O principal diagnóstico clínico é tireoidite de Hashimoto.
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Um paciente de 60 anos de idade, da raça branca, procurou atendimento médico com o seguinte quadro clínico: dificuldade para urinar, baixo fluxo urinário e sensação de micção incompleta, e noctúria (5 episódios por noite). Relatou que conseguia permanecer sem urinar por cerca de 60 minutos e que, em sua dieta, constava alimentação com baixo teor de gordura. Informou, ainda, que o pai e o avô tiveram câncer de próstata. O exame de toque retal revelou próstata de cerca 60 mL, assimétrica, com um nódulo de 1 centímetro na base esquerda. O nível sérico do antígeno prostático específico total (PSA total) foi de 5,5 nanogramas/mL (valores de referência para a idade = 0 a 4,5 nanogramas/mL).
Considerando as informações desse caso clínico, julgue os próximos itens.
A alta especificidade do nível sérico do PSA total desse paciente possibilita a confirmação definitiva do diagnóstico de câncer de próstata.
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Um paciente de 60 anos de idade, da raça branca, procurou atendimento médico com o seguinte quadro clínico: dificuldade para urinar, baixo fluxo urinário e sensação de micção incompleta, e noctúria (5 episódios por noite). Relatou que conseguia permanecer sem urinar por cerca de 60 minutos e que, em sua dieta, constava alimentação com baixo teor de gordura. Informou, ainda, que o pai e o avô tiveram câncer de próstata. O exame de toque retal revelou próstata de cerca 60 mL, assimétrica, com um nódulo de 1 centímetro na base esquerda. O nível sérico do antígeno prostático específico total (PSA total) foi de 5,5 nanogramas/mL (valores de referência para a idade = 0 a 4,5 nanogramas/mL).
Considerando as informações desse caso clínico, julgue os próximos itens.
Nesse caso, estão presentes fortes fatores de risco para o diagnóstico de câncer de próstata, como idade maior que 50 anos de idade, raça branca, dois parentes afetados por essa doença e alimentação hipograxa.
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Uma paciente de 34 anos de idade, com derme clara, apresenta uma mancha pigmentada, escura e irregular, que foi percebida há três meses na panturrilha posterior direita. Após avaliação clínica, foi confirmado diagnóstico de melanoma maligno em estágio IV (com metástases sistêmicas).
Acerca do tratamento dessa paciente, julgue o item seguinte.
É recomendado o uso de imunoterapia com ipilimumabe, um anticorpo monoclonal bloqueador da via PD-1/PD-L1 (morte celular programada).
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Acerca do transtorno depressivo maior, ou transtorno do humor, julgue os itens subsecutivos.
A imipramina e a nortriptilina são antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) usados como tratamento inicial para a maioria dos pacientes com formas mais graves de depressão.
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Acerca do transtorno depressivo maior, ou transtorno do humor, julgue os itens subsecutivos.
Entre os critérios de diagnóstico desse transtorno que devem estar presentes quase todos os dias, por no mínimo duas semanas consecutivas, incluem-se o interesse ou prazer reduzidos em todas ou quase todas as atividades, na maior parte do dia; a agitação psicomotora; a hipersonia; e o humor depressivo na maior parte do dia.
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Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada, emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea. Os demais exames apresentaram os seguintes resultados. Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%. Não houve outras anormalidades. Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59; K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO3 = 17,9; pCO2 = 30; pO2 = 84; e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.
A alteração neurológica torna indispensável o exame de imagem do sistema nervoso central, independentemente da correção da hipernatremia.
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Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada, emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea. Os demais exames apresentaram os seguintes resultados. Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%. Não houve outras anormalidades. Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59; K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO3 = 17,9; pCO2 = 30; pO2 = 84; e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.
A administração de ddAVP (acetato de desmopressina) promoverá a correção da poliúria, da hipocalemia e da hipernatremia.
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Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada, emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea. Os demais exames apresentaram os seguintes resultados. Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%. Não houve outras anormalidades. Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59; K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO3 = 17,9; pCO2 = 30; pO2 = 84; e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.
No plano terapêutico, até a melhora clínica, deve constar a suspensão da hidroclorotiazida, do enalapril e do carbonato de lítio que, nesse último caso, ocorrerá mediante orientação do psiquiatra, caso exista uma opção terapêutica psiquiátrica alternativa ao tratamento.
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Disciplina: Psiquiatria
Banca: Itame
Orgão: Pref. São Luís Montes Belos-GO
São características comuns a todos os transtornos fóbico-ansiosos:
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