Paciente L., 15 anos, sexo masculino, sem comorbidades conhecidas. Há cerca de um ano e meio, os familiares notaram queda no desempenho escolar, com faltas frequentes e perda de interesse em interagir com amigos e familiares, como fazia anteriormente. Passava a maior parte do tempo no quarto, utilizando o computador e alimentando-se pouco. Dizia estar se preparando, física e espiritualmente, para uma “mudança mundial”, sem saber exatamente do que se tratava. Os pais procuraram avaliação psiquiátrica, e L. iniciou uso de sertralina há um ano, pela hipótese de depressão, porém sem melhora significativa do quadro. Pouco tempo depois, surgiram novas alterações comportamentais: passou a falar sozinho pela casa, aparentando responder a vozes inexistentes, apresentava agitação e medo durante a noite e, frequentemente, permanecia acordado até de madrugada “vigiando a casa”. Relatava ouvir pessoas rindo dele e que afirmavam que “o fim estava próximo”. Restringiu a alimentação a água, frutas e vegetais, por acreditar que os demais alimentos “não eram deste planeta”. A investigação clínica e neurológica não identificou alterações orgânicas, e o uso de substâncias foi descartado. Há cerca de dez meses, o psiquiatra introduziu risperidona, com melhora parcial dos sintomas, mas sem remissão completa, mesmo após ajustes de dose.
Com base nos critérios do DSM-5, qual é o diagnóstico mais provável para o quadro apresentado?