Caso os resultados sejam HER-2 positivo, pMMR, CPS < 1, NTRK negativo, a primeira linha de escolha seria fluropirimidina com cisplatina com trastuzumabe. O acréscimo de trastuzumabe foi demonstrado no artigo ToGA, evidenciando aumento de taxa de resposta, aumento de sobrevida livre de progressão, sem aumento de sobrevida global.

Caso os resultados sejam HER-2 negativo, pMMR, CPS < 1, a primeira linha de tratamento pode ser fluoropirimidina com cisplatina com docetaxel. O acréscimo de docetaxel foi avaliado no estudo TAX-325, evidenciando aumento de taxa de resposta, aumento de sobrevida livre de progressão, aumento de toxicidade, sem aumento de sobrevida global.

Caso os resultados sejam HER-2 negativo, pMMR, CPS 2, a primeira linha de escolha seria fluoropirimidina com oxaliplatina com nivolumabe. O acréscimo de nivolumabe foi demonstrado no artigo CHECKMATE-649, que evidenciou aumento de sobrevida global e de sobrevida livre de progressão, independentemente do CPS, sendo assim consenso na literatura a primeira linha com nivolumabe, mesmo com CPS < 5.

Caso os resultados sejam HER-2 negativo, pMMR, CPS 16, a primeira linha de tratamento poderia ser pembrolizumabe monoterapia. O artigo KEYNOTE062 evidenciou aumento de sobrevida global nessa população, mas com baixa taxa de resposta.

Caso os resultados sejam HER-2 negativo, pMMR, CPS 8, a primeira linha de tratamento poderia ser fluoropirimidina com oxaliplatina com pembrolizumabe. O acréscimo do pembrolizumabe foi evidenciado no artigo KEYNOTE-062, evidenciando aumento de sobrevida global.