Paciente do sexo masculino, 55 anos, submetido a cirurgia há 6 meses para implante de prótese valvar aórtica metálica duplo folheto número 19. Inicialmente, no intraoperatório, foi realizado ecocardiograma transesofágico apresentando gradiente sistólico máximo de 60mmHg e médio de 35mmHg. Atualmente este paciente se encontra taquipneico e com cansaço aos pequenos esforços. Encaminhado para realizar novo ecocardiograma transesofágico que evidenciou prótese normofuncionante, função normal de ventrículo esquerdo, e gradiente sistólico máximo de 75mmHg e médio de 45mmHg. Não há regurgitação protética nem paraprotética e a mobilidade dos folhetos é normal. No exame laboratorial não há anemia e o LDH está discretamente aumentado. O INR está 2.0 e nunca apresentou níveis abaixo de 1.8. Qual é a causa mais provável dos sintomas e qual a melhor abordagem terapêutica?