Um paciente de 30 anos vem ao Pronto Socorro com história de necrose seca de dedos das mãos bilateralmente há 1 mês. Nega tabagismo ou outras comorbidades. No exame ocular, foi observado episclerite. Na entrada, seu raio-x de tórax mostrou nódulos pulmonares múltiplos em bases. Foi internado e solicitados exames laboratoriais, que mostraram auto-anticorpos direcionados principalmente contra a enzima proteinase 3, na imunofluorescência e o exame de urina mostrou sinais de glomerulonefrite. A principal hipótese diagnóstica deste paciente, dentre as alternativas abaixo, seria: